精神医学62巻10号

2020年10月発行

特集 精神科臨床における共同意思決定(SDM)

神経性やせ症の人の意思決定支援

著者： 菅さくら¹ 今村弥生¹ 西園マーハ文¹² 渡邊衡一郎¹

所属機関： ¹杏林大学医学部精神神経科学教室 ²明治学院大学心理学部

ページ範囲：P.1335 - P.1341

文献概要

抄録　神経性やせ症は，精神疾患の中でも最も死亡率の高い疾患の一つである。極度の低栄養時には当事者が治療を拒否することも多く，強制的入院や強制的栄養補給が必要となることも多い。その後の経過の中で，これを必要な治療だったと振り返る当事者も多い一方，強制的治療の苦痛のみが記憶され，その後の治療を拒否する結果になる場合も少なくない。治療経過の中で当事者の意思を確認し，時には経過に悪影響を及ぼさない範囲での柔軟な対応が求められる。入院治療により，ある程度の心身の改善がみられた状態で，その後の治療方針を話し合い，記録に残しておくのも有用である。これらのためには，良い治療者-患者関係の構築が非常に重要である。

参考文献

1)National Institute for Health and Care Excellence：Eating disorders：recognition and treatment. NICE guideline ng69. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69/resources/eating-disorders-recognition-and-treatment-pdf-1837582159813(2020年8月1日閲覧)

2)National Institute for Health and Care Excellence：Making decisions about your care. https://www.nice.org.uk/about/nice-communities/nice-and-the-public/making-decisions-about-your-care(2020年8月1日閲覧)

3)American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth ed. (DSM-5). American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 2013(日本精神神経学会日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)

4)渡邊理，藤井千代，佐久間啓，他：「精神科事前指示」作成支援ツール開発の試み．精神医学 59：159-167, 2017

5)Page LA, Sutherby K, Treasure JL：A preliminary description of the use of ‘relapse prevention cares' in anorexia nervosa. Eur Eat Disord Rev 10：281-291, 2002

6)神経性食欲不振症のプライマリケアのためのガイドライン．2005〜2007年度厚生労働省難治性疾患克服研究事業「中枢性摂食異常症に関する調査研究班」(研究代表者：芝崎保)

7)衣笠隆幸：重ね着症候群の精神療法．精神療法 44：237-238, 2018

8)Clausen L, Jones A：A systematic review of the frequency, duration, type and effect of involuntary treatment for people with anorexia nervosa, and an analysis of patient characteristics. J Eat Disord 2：29, 2014

9)Guarda AS, Pinto AM, Coughlin JW, et al：Perceived coercion and change in perceived need for admission in patients hospitalized for eating disorders. Am J Psychiat 164：108-114, 2007

10)Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, et al：Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36studies. Arch Gen Psychiat 68：724-731, 2011

11)小林聡幸，須田史郎編：摂食障害入院治療—超低体重と多様性．星和書店，pp54-55, 2020