精神医学62巻10号

2020年10月発行

特集 精神科臨床における共同意思決定(SDM)

共同意思決定(SDM)の普及可能性

著者： 高江洲義和¹

所属機関： ¹杏林大学医学部精神神経科学教室

ページ範囲：P.1387 - P.1392

抄録　共同意思決定(shared decision making：SDM)は多くの診療ガイドラインで治療意思決定の際に用いることを推奨されているが，臨床現場で十分な普及やその実践が行われるとは言い難い現状がある。そのため我々は現在，SDMの普及と実装化を目指して，さまざまな試みを行っている。SDMの普及のために，うつ病診療におけるSDMの臨床医に対する教育プログラムを開発し，その効果の検証を行っている。また，統合失調症，双極性障害，うつ病，不眠症，不安障害，ADHDの6つの精神疾患における向精神薬の出口戦略としてのSDMを行うための補助資材であるdecision aidを作成し，その有用性を検討している。これらの取り組みがSDMの普及や実装化に繋がることに期待している。

参考文献

1)Kon AA：The shared decision-making continuum. JAMA 304：903-904, 2010

2)Elwyn G, O'Connor A, Stacey D, et al：Developing a quality criteria framework for patient decision aids：online international Delphi consensus process. BMJ 333：417, 2006

3)Joseph-Williams N, Newcombe R, Politi M, et al：Toward minimum standards for certifying patient decision aids：a modified delphi consensus process. Med Decis Making 34：699-710, 2014

4)2019〜2020年度厚生労働科学研究費補助金障害者政策総合研究事業：精神科領域におけるより適切な向精神薬長期使用等の出口戦略の実践に資する研究(研究代表：三島和夫，課題番号：19GC1201)．

5)2017〜2018年度厚生労働科学研究費補助金障害者政策総合研究事業：向精神薬の処方実態の解明と適正処方を実践するための薬物療法ガイドラインに関する研究(研究代表：三島和夫，H29-精神-一般-001)分担・統括研究報告書．

6)Tani H, Takasu S, Uchida H, et al：Factors associated with successful antipsychotic dose reduction in schizophrenia：a systematic review of prospective clinical trials and meta-analysis of randomized controlled trials. Neuropsychopharmacology 45：887-901, 2020

7)Matsui K, Tokumasu T, Takekita Y, et al：Switching to antipsychotic monotherapy vs. staying on antipsychotic polypharmacy in schizophrenia：A systematic review and meta-analysis. Schizophr Res 209：50-57, 2019

8)Kato M, Hori H, Inoue T, et al：Discontinuation of antidepressants after remission with antidepressant medication in major depressive disorder：a systematic review and meta-analysis. Mol Psychiatry. 2020. doi：10.1038/s41380-020-0843-0［online ahead of print］

9)Takaesu Y, Utsumi T, Okajima I, et al：Psychosocial intervention for discontinuing benzodiazepine hypnotics in patients with chronic insomnia：a systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 48：101214, 2019