精神医学62巻10号

2020年10月発行

研究と報告

強迫性障害と双極性障害の併存に関する研究—社交不安障害との比較

著者： 多田幸司¹

所属機関： ¹神保町メンタルクリニック

ページ範囲：P.1403 - P.1412

抄録　強迫性障害(obsessive compulsive disorder：OCD)50例について発症年齢，初診時年齢，併存症，遺伝負因，その他の臨床的特徴について調べた。その中の37名(SADの併存例13名を除く)について，(OCDの併存を除く)社交不安障害(social anxiety disorder：SAD，全般性SAD 33名と非全般性SAD 51名)と比較した。
　その結果，大うつ病エピソードの併存率はOCDと全般性SADの間に有意差はなかった(非全般性SADは3群の中で有意に大うつ病エピソードの併存率が低かった)。OCDの大うつ病の併存率は全般性SADに比べ有意に低かった(OCDと非全般性SADとの間には有意差は認められなかった)。一方，双極性障害(bipolar disorder)の併存率はOCD 24.3%と全般性SAD 3.0%，非全般性SAD 3.9%とOCDにおいて有意に併存率が高かった。
　大うつ病エピソードを有するOCDと(全般性および非全般性)SADにおいてに双極性障害へ診断変更になった割合を比べると，OCD 37.5%，(全般性と非全般性)SAD 7.1%とOCDで有意に双極性障害への移行率が高かった。また，抗うつ薬の投与量レベルを比較したが3群間に有意差は認められなかった。
　また，大うつ病エピソード，および大うつ病を併存しているOCDについて，双極性障害と関連のある要因についてロジスティック回帰分析を用いて分析した。その結果，治療期間のみが双極性障害の併存と有意に関連していた。
　今回の研究結果から，OCDの併存のある大うつ病エピソードの治療において，抗うつ薬の投与中に，その投与量にかかわらず比較的高い確率で(軽)躁状態が出現することが明らかになった。OCDの薬物療法の第一選択薬はSSRIであるが，OCDに大うつ病エピソードが併存する場合は，SSRI単独の治療でよいか今後検討する必要があろう。

参考文献

1)Merikangas KR, Akiskal HS, Angst J, et al：Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey replication. Arch Gen Psychiatry 64：543-552, 2007

2)Ferentinos P, Preti A, Veroniki AA, et al：Comorbidity of obsessive-compulsive disorder in bipolar spectrum disorders：systematic review and meta-analysis of its prevalence. J Affect Disord 263：193-208, 2020

3)Cederlöf M, Lichtenstein P, Larsson H, et al：Obsessive-compulsive disorder, psychosis, and bipolarity：a longitudinal cohort and multigenerational family study. Schizophr Bull 41：1076-1083, 2015

4)Hoch P, Polatin P：Pseudoneurotic forms of schizophrenia. Psychiatr Q 23：248-276, 1949

5)井村恒郎：井村恒郎著作集 第1巻 精神病理学．いわゆる境界例について．みすず書房，289-300, 1983

6)多田幸司：社交不安障害の併存症研究-気分障害を併存する症例の特徴について．精神医学 55：427-435, 2013

7)髙橋三郎監修，北村俊則，岡野禎治訳：精神科診断面接マニュアルSCID第2版—使用の手引き・テスト用紙．日本評論社，2003

8)多田幸司，山吉佳代子，松崎大和，他：非定型うつ病の症例研究．精神経誌 107：323-340, 2005

9)中嶋照夫，中村道彦，多賀千明，他：Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale日本語版(JY-BOCS)とその信頼性・妥当性の検討．臨床評価 21：491-498, 1993

10)Matsunaga H, Maebayashi K, Hayashida K, et al：Symtom structure in Japanese patients with obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry 165：251-253, 2008

11)Jeon S, Baek JH, Yang SY：Exploration of comorbid obsessive-compulsive disorder in patients with bipolar disorder：the clinic-based prevalence rate, symptoms nature and clinical correlates. J Affect Disord 225：227-233, 2018

12)Tada M, Uchida H, Mizushima J, et al：Antidepressant dose and treatment response in bipolar depression：reanalysis of the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder(STEP-BD)data. J Psychiatr Res 68：151-156, 2015

13)Hasler G, LaSalle-Ricci VH, Ronquillo JG, et al：Obsessive-compulsive disorder symptom dimensions show specific relationships to psychiatric comorbidiy. Psychiatry Res 135：121-132, 2005

14)Domingues-Castro MS, Torresan RC, Shavitt RG, et al：Bipolar disorder comorbidity in patients with obsessive-compulsive disorder：prevalence and predictors. J Affect Disord 256：324-330, 2019

15)Angst J, Azorin JM, Bowden CL, et al：Prevalence and characteristics of undiagnosed bipolar disorders in patients with a major depressive episode：the BRIDGE study. Arch Gen Psychiatry 68：791-799, 2011

16)Inoue T, Inagaki Y, Kimura T, et al：Prevalence and predictors of bipolar disorders in patients with a major depressive episode：the Japanese epidemiological trial with latest measure of bipolar disorder(JET-LMBP). J Affect Disord 174：535-541, 2015

17)Holma KM, Melartin TK, Holma IA, et al：Predictors for switch from unipolar major depressive disorder to bipolar disorder type I or II：a 5-year prospective study. J Clin Psychiatry 69：1267-1275, 2008