精神医学62巻12号

2020年12月発行

特集 身体症状症の病態と治療—器質因がはっきりしない身体症状をどう扱うか？

身体症状症の診断の進歩

著者： 富永敏行¹

所属機関： ¹京都府立医科大学大学院医学研究科精神機能病態学

ページ範囲：P.1565 - P.1577

文献概要

抄録　DSM-5の身体症状症(somatic symptom disorder：SSD)の概念は，ヒステリー(hysteria)と心気症(hypochondriasis)を源流にする。17世紀以降，Briquet，Griesinger，Charcotらによって研究され，やがて神経症概念，DSM-Ⅲでの身体表現性障害と身体化障害の登場，DSM-Ⅳ-TRを経て，DSM-5でたどり着いた。本稿では，時代とともに変化している身体症状症を巡る診断について，過去の変遷とこれからの課題を述べた。
　身体症状症では認知・不安・行動のネットワークは，①生物学(生理学)的な要素，②心理学的な要素，③社会学的な要素の作用を受ける。身体症状症の脳・心の二元論を離れ，身体を巡る認知や感情と外部環境との相互作用を俯瞰的に診ることが大切である。

参考文献

1)American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth ed. Text Revision(DSM-Ⅳ-TR). American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 2000(髙橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳：DSM-Ⅳ-TR精神疾患の診断・統計マニュアル．新訂版．医学書院，2002)

2)American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth ed.(DSM-5). American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 2013(日本精神神経学会日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)

3)Edward Shorter著，江口重幸，大前晋監訳：精神医学歴史事典．みすず書房，pp132-133, pp302-310, 2016

4)江口重幸：シャルコー力動精神医学と神経病学の歴史を遡る．勉誠出版，pp49-70, 2007

5)入谷修司：精神科とのクロストーク．身体表現性障害　精神科の立場から．神経治療 33：409-412, 2016

6)ジョルジュ・ディディ＝ユベルマン著，谷川多佳子，和田ゆりえ訳：ヒステリーの発明．シャルコーとサルペトリエール写真図像集(上)．みすず書房，pp111-127, 2014

7)江口重幸：Jean-Martin Charcotの火曜講義とその日本語版の成立．精神医学 34：97-104, 1992

8)白波瀬丈一郎：身体症状症と精神分析．精神科治療学 32：1067-1072, 2017

9)エミール・クレペリン著，遠藤みどり訳：精神医学3　心因性疾患とヒステリー．みすず書房，pp133-271, 1987

10)中嶋照夫，中村道彦，角谷慶子，他：臨床精神医学講座6身体表現性障害・心身症身体表現性障害総論．中山書店，pp3-36, 1999

11)加藤正明：DSM-Ⅰ〜Ⅲの変遷の歴史．精神医学 26, 114-119, 1984

12)Guze SB：The diagnosis of hysteria：what are we trting to do? Am J Psychiatry 124：491-498, 1967

13)磯村周一，鬼塚俊明：身体症状症の概念．精神科治療学 32：991-995, 2017

14)西園昌久：1．類型　Ⅱ神経症類型　8．心気神経症　第6巻A神経症と心因反応Ⅰ　現在精神医学大系．中山書店，1978

15)Hollander E：Obsessive-compulsive spectrum disorders：an overview. Psychiatr Annu 23：355-358, 1993

16)西原真理：身体症状症，疼痛が主症状のもの(従来の疼痛性障害)．精神科治療学 32：1009-1013, 2017

17)富永敏行，名越泰秀：精神医学症候群(第2版)—不安症から秩序破壊的・衝動制御・素行症まで—身体症状症および関連症群　身体症状症．日本臨床別冊　精神医学症候群Ⅱ．pp236-241, 2017

18)World Health Organization：The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders：Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. WHO, Geneva, 1992(融道男，中根允文，小見山実他監訳：ICD-10精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン　新訂版．医学書院，2005)

19)World Health Organization：ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics(version：09/2020))．2020

20)山田和夫：身体苦痛および体験症群．ICD-11のチェックポイント．精神医学 61：285-292, 2019

21)Atmaca M, Sirlier B, Yildirim, H et al：Hippocampus and amygdalar volumes in patients with somatization disorder. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biol Psychiatry 35：1699-1703, 2011

22)Yildirim H, Atmaca M, Sirlier B, et al：Pituitary volumes are reduced in patients with somatization disorder. Psychiatry Investig 9：278-282, 2012

23)Hakala M, Karlsson H, Kurki T, et al：Volumes of the caudate nuclei in women with somatization disorder and healthy women. Psychiatry Res 131：71-78, 2004

24)Jin Zhao, Qinji Su, Feng Liu, et al：Regional white matter volume abnormalities in first-episode somatization disorder. Int J Psychophysiol 133：12-16, 2018

25)Baliki MN, Geha PY, Apkarian AV, et al：Beyond feeling：chronic pain hurts the brain, disrupting the default-mode network dynamics. J Neurosci 28：1398-1403, 2008

26)Otti A, Guendel H, Wohlschläger A, et al：Noll-Hussong M. Frequency shifts in the anterior default mode network and the salience network in chronic pain disorder. BMC Psychiatry 13：84, 2013

27)Yoshino A, Okamoto Y, Doi M, et al：Regional brain functions in the resting state indicative of potential differences between depression and chronic pain. Psychol Med 48：1148-1156, 2017

28)Luo Y, Yan C, Huang, T, et al：Altered neural correlates of emotion associated pain processing in persistent somatoform pain disorder：an fMRI study. Pain Pract 16：969-979, 2016

29)Raja Srinivasa N, Carr DB, Kyle V, et al：The revised international association for the study of pain definition of pain：concepts, challenges, and compromises. Pain.：2020 May 23. doi：10.1097/j.pain.000000000000 1939［epub ahead of print］

30)日本疼痛学会：改定版「痛みの定義：IASP」の意義とその日本語訳について．　http://plaza.umin.ac.jp/~jaspain/pdf/notice_20200818.pdf, 2020(2020年10月20日閲覧)

31)Baizabal Carvallo JF, Hallett M, Jankovic J：Pathogenesis and pathophysiology of functional(psychogenic)movementdisorder. Neurobiol Dis 127：32-44, 2019

32)Aybek S, Vuilleumier P：Imaging studies of functional neurologic disorders. Handb Clin Neurol 139：73-84, 2016

33)Aybek S, Nicholson TR, Zelaya F, et al：Neural correlates of recall of life events in conversion disorder. JAMA Psychiatry 71：52-60, 2014

34)Bègue I, Adams C, Stone J, et al：Structural alterations in functional neurological disorder and related conditions：a software and hardware problem? Neuroimage Clin 22：101798, 2019

35)Bowman ES, Markand ON：Psychodynamics and psychiatric diagnoses of pseudoseizure subjects. Am J Psychiatry 153：57-63, 1996

36)橋本亮太，山森英長，池田学：Research Domain Criteria(RDoC)プロジェクトの概念．精神医学 60：9-16, 2018

37)富永敏行，名越泰秀：痛みの診断と治療最前線—非器質的疼痛の治療戦略．日本医師会雑誌 149：47-50, 2020