精神医学62巻12号

2020年12月発行

特集 身体症状症の病態と治療—器質因がはっきりしない身体症状をどう扱うか？

老年期における身体症状症—認知機能との関連も含めて

著者： 都留京子¹ 稲村圭亮¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学精神医学講座

ページ範囲：P.1605 - P.1611

抄録　老年期における身体症状症は，加齢に特徴付けられるさまざまな要因と関連しており，若年者とは異なる背景基盤が存在する。代表的な心理機制として「心気症状」が挙げられ，実臨床における介入方法の決定には，これに対する洞察の有無の確認が重要である。洞察の有無に応じて，森田療法やフィルターモデルといった適切な疾患モデルを用いて症状を解釈することが治療の一助になると考えられる。また，老年期における認知機能の低下も重要な背景因子の1つであり，身体症状症においては特に実行機能との関連が指摘されている。患者の認知機能を把握し，特に機能が低下している項目についてはそれを補うべく社会資源や治療を提供することが望まれる。

参考文献

1)American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth ed. (DSM-5). American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 2013(日本精神神経学会日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)

2)Andreas S, Schulz H, Volkert J, et al：Prevalence of mental disorders in elderly people：the European MentDis_ICF65＋study. Br J Psychiatry 210：125-131, 2017

3)Oyama, O, Paltoo C, Greengold J：Somatoform disorders. Am Fam Physician 76：1333-1338, 2007

4)Kuwabara H, Otsuka M, Shindo M, et al：Diagnostic classification and demographic features in 283 patients with somatoform disorder. Psychiatry Clin Neurosci 61：283-289, 2007

5)Hilderink PH, Collard R, Rosmalen J, et al：Prevalence of somatoform disorders and medically unexplained symptoms in old age populations in comparison with younger age groups, a systematic review. Ageing Res Rev 12：151-156, 2013

6)Faravelli C, Salvatori S, Galassi F, et al：Epidemiology of somatoform disorders：a community survey in Florence. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 32：24-29, 1997

7)Harwood RH, Prince MJ, Mann AH, et al：The prevalence of diagnoses, impairments, disabilities and handicaps in a population of elderly people living in a defined geographical area：the Gospel Oak project. Age Ageing 27：707-714, 1998

8)Lipowsky Z：Somatization：the concept and its clinical application. Am J Psychiatry 145：1358-1368, 1988

9)Altamura AC, Carta, MG, Tacchini G, et al：Prevalence of somatoform disorders in a psychiatric population：an Italian nationwide survey. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 248：267-271, 1998

10)吉松和哉，土居健郎：心気症．異常心理学講座4．神経症と精神病1．みすず書房，pp161-211, 1987

11)中村敬：高齢者心気障害の臨床(特集　高齢者の神経症)．老年精神医学雑誌 15：415-422, 2004

12)中村敬：強迫性障害の森田療法．精神科治療学 24：128-129, 2009

13)Barsky AJ, Wyshak G：Hypochondriasis and somatosensory amplification. Br J Psychiatry 157：404-409, 1990

14)Rief W, Barsky AJ：Psychobiological perspectives on somatoform disorders. Psychoneuroendocrinology 30：996-1002, 2005

15)Nilsson LG：Memory function in normal aging. Acta Neurol Scand 107：7-13, 2003

16)Buckner RL：Memory and Executive Function in Aging and AD. Neuron 44：195-208, 2004

17)Inamura K, Shinagawa S, Nagata T, et al：Cognitive dysfunction in patients with late-life somatic symptom disorder：a comparison according to disease severity. Psychosomatics 56：486-494, 2015

18)Inamura K, Tsuno N, Shinagawa S, et al：Correlation between cognition and symptomatic severity in patients with late-life somatoform disorders. Aging Ment Health 19：169-174, 2015

19)山口晴保：注意障害と認知症．認知症ケア研究誌 3：45-57, 2019

20)有田秀穂：神経伝達物質からみたBPSD発生の背景．Cogn Dement 9：12-18, 2010

21)福田正人，鹿島晴雄：専門医のための精神科臨床リュミエール21前頭葉でわかる精神疾患の臨床．中山書店，pp32-39, 2010

22)Lezak MD：The problem of assessing executive functions. Int J Psychol 17：281-297, 1982

23)Kashyap H, Kumar JK, Kandavel T, et al：Neuropsychological correlates of insight in obsessive-compulsive disorder：neuropsychology of insight in OCD. Acta Psychiatr Scand 126：106-114, 2012

24)Nagata T, Ishii K, Ito T, et al：Correlation between a reduction in frontal assessment battery scores and delusional thoughts in patients with Alzheimer's disease. Psychiatry Clin Neurosci 63：449-454, 2009

25)Ghanavati E, Salehinejad MA, Nejati V, et al：Differential role of prefrontal, temporal and parietal cortices in verbal and figural fluency：implications for the supramodal contribution of executive functions. Sci Rep 9：3700, 2019

26)Inamura K, Shinagawa S, Nagata T, et al：Executive dysfunction correlated with 2-year treatment response in patients with late-life undifferentiated somatoform disorders. Psychosomatics 57：378-389, 2016

27)Kroenke K：Efficacy of treatment for somatoform disorders：a review of randomized controlled trials. Psychosom Med 69：881-888, 2007

28)Asmundson GJG, Abramowitz JS, Richter AA, et al：Health anxiety：current perspectives and future directions. Curr Psychiatry Rep 12：306-312, 2010