精神医学62巻12号

2020年12月発行

特集 身体症状症の病態と治療—器質因がはっきりしない身体症状をどう扱うか？

身体症状症の認知行動療法

著者： 清水栄司¹²³

所属機関： ¹千葉大学大学院医学研究院認知行動生理学 ²千葉大学子どものこころの発達教育研究センター ³千葉大学医学部附属病院認知行動療法センター

ページ範囲：P.1623 - P.1632

文献概要

抄録　身体症状症の認知行動療法(CBT)は，15件のRCTのメタ解析により，対照群よりも高い有効性が示されている。うつ，不安症状が顕在化していない場合などは，パニック症と同様に，「医学的に説明できない身体症状」を精神的な症状と取り扱われることに対する患者の抵抗に十分に留意しながら，治療同盟を形成し，導入する必要がある。身体症状それ自体にとらわれることなく，身体症状による日常生活への支障の改善を治療の目標とする。慢性的な身体症状による破局的な認知に伴う注意，感情，行動の悪循環へ焦点化する。注意のバイアスに気付き，安全行動をやめて，破局的な認知を再構成するための行動実験を行う。身体症状それ自体は残存したとしても，日常生活への支障が顕著に改善することで，患者のQOLは高まるので，好循環が維持されるように再発防止での般化を行っていく。

参考文献

1)American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth ed. (DSM-5). American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 2013(日本精神神経学会日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)

2)村松公美子：Patient Health Questionnaire(PHQ-9, PHQ-15)日本語版およびGeneralized Anxiety Disorder-7日本語版-up to date．新潟青陵大学大学院臨床心理学研究 7：35-39, 2014

3)Uki J, Mendoza T, Cleeland CS, et al：A brief cancer pain assessment tool in Japanese：the utility of the Japanese Brief Pain Inventory--BPI-J. J Pain Symptom Manage 16：364-373, 1998

4)松岡紘史，坂野雄二：痛みの認知面の評価—Pain Catastrophizing Scale日本語版の信頼性および妥当性の検討．心身医学 47：95-102, 2007

5)David M Clark, Christopher G Fairburn著，伊豫雅臣監訳：認知行動療法の科学と実践．星和書店，2003

6)van Dessel N, den Boeft M, van der Wouden JC, et al：Non-pharmacological interventions for somatoform disorders and medically unexplained physical symptoms(MUPS)in adults. Cochrane Database Syst Rev Nov1：2014

7)Lie J, Gill NS, TeodorczukA, et al：The efficacy of cognitive behavioural therapy in somatoform disorders and medically unexplained physical symptoms：a meta-analysis of randomized controlled trials. J Affect Disord 245：98-112, 2019

8)清水栄司：「慢性疼痛に対する認知行動療法の有効性の検証と医療経済評価」厚生労働行政推進調査事業(難治性疾患等政策研究事業研究事業)令和元年度分担研究報告書「難治性疾患等を対象とする持続可能で効率的な医療の提供を実現するための医療経済評価の手法に関する研究」(研究代表者，福田敬)H29-難治等(難)-一般-062．2020

9)田口佳代子，清水栄司：慢性疼痛の認知行動療法．臨床麻酔 42(臨時増刊号)：361-368, 2018

10)清水栄司，田口佳代子：慢性疼痛(慢性の痛み)の認知行動療法．名越泰秀，西村真理編．精神科医が慢性疼痛を診ると—その痛みの謎を探り治療法を考える．南山堂，2019

11)清水栄司，田口佳代子：心理療法(認知行動療法など)．田口敏彦，他監修．疼痛医学．「疼痛医学」教科書製作研究会，2020