精神医学62巻4号

2020年04月発行

特集 ベンゾジアゼピン受容体作動薬の問題点と適正使用

向精神薬の多剤併用と長期処方に関する診療報酬改定の概要とそれに至った要因

著者： 三島和夫¹

所属機関： ¹秋田大学大学院医学系研究科精神科学講座

ページ範囲：P.365 - P.375

抄録　2012年度から2018年度まで過去4回連続で向精神薬の多剤併用および長期処方の制限を目的とした処方料・処方せん料が新設された。向精神薬の適正使用を推進するためには，保険給付政策による誘導だけではなく，治療者と患者双方が精神科薬物療法の出口戦略(減薬・中止，もしくは安全で安心な長期維持療法)について積極的に協議し，共同意思決定(shared decision making：SDM)する取り組みが鍵となる。また，ベンゾジアゼピン受容体作動薬(睡眠薬，抗不安薬)に関しては，精神科医，心療内科医のみならず，これらの薬剤の過半数を処方している一般診療科の医師のほか，薬剤師，その他医療従事者の啓発が重要となる。

参考文献

1)三島和夫：睡眠薬の適正使用・休薬ガイドライン．三島和夫(睡眠薬の適正使用及び減量・中止のための診療ガイドラインに関する研究班)編：睡眠薬の適正使用・休薬ガイドライン．じほう，2014

2)Glass J, Lanctot KL, Herrmann N, et al：Sedative hypnotics in older people with insomnia：meta-analysis of risks and benefits. BMJ 331：1169, 2005

3)Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, et al：Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults：A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med 165：125-133, 2016

4)Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, et al：Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults：An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med 13：307-349, 2017

5)三島和夫：睡眠障害治療薬，抗不安薬．福井次矢，高木誠，小室一成編：今日の治療指針—私はこう治療している2018年版．医学書院，2018

6)American Psychiatric Association：Practice Guideline for the Treatment of Patients with Panic Disorder, Second ed. American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 2009

7)三島和夫：厚生労働科学・障害者政策総合研究事業「向精神薬の処方実態の解明と適正処方を実践するための薬物療法ガイドラインに関する研究(課題番号：H29-精神-一般-001)」．2017-2018(平成30年度-平成31年度)．

8)Enomoto M, Kitamura S, Tachimori H, et al：Long-term use of hypnotics：analysis of trends and risk factors. Gen Hosp Psychiatry 62：49-55, 2020

9)三島和夫：厚生労働科学・障害者政策総合研究事業「向精神薬の適切な継続・減量・中止等の精神科薬物療法の出口戦略の実践に資する研究(課題番号：19GC1201)」．2019-2020(令和元年-2年度)．

10)Elwyn G, O' Connor A, Stacey D, et al：Developing a quality criteria framework for patient decision aids：online international Delphi consensus process 333：417, 2006

11)Joseph-Williams N, Newcombe R, Politi M, et al：Toward minimum standards for certifying patient decision aids：a modified Delphi consensus process. Med Decis Making 34：699-710, 2014