精神医学62巻4号

2020年04月発行

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特集 ベンゾジアゼピン受容体作動薬の問題点と適正使用

うつ病治療におけるベンゾジアゼピン受容体作動薬の適正使用

著者： 吉田和史¹ 小川雄右² 渡辺範雄¹

所属機関： ¹京都大学大学院医学研究科健康増進・行動学分野 ²京都大学大学院医学研究科医療疫学分野

ページ範囲：P.435 - P.443

抄録　本稿では，うつ病治療におけるベンゾジアゼピン受容体作動薬の適正使用について，最近発表された2つの系統的レビューによるメタアナリシスの内容を紹介する。
　2019年に発表された小川らによる系統的レビューでは，抗うつ薬のみによる治療と比較した時の，抗うつ薬とベンゾジアゼピン受容体作動薬の併用療法でのうつ病重症度の変化スコアの差を，標準化平均値差(standard mean difference：SMD)を用いて比較している。結果は，治療開始1〜4週間後の時点(早期)ではSMD -0.25(95%信頼区間，-0.46 to -0.03，10試験，567人)であり，治療5〜12週間後の時点(急性期)ではSMD -0.18(95%信頼区間，-0.40 to 0.03，7試験，347人)，治療開始13週間以降(継続期)ではSMD -0.21(95%信頼区間，-0.76 to 0.35，1試験，50人)であった。以上から，抗うつ薬にベンゾジアゼピン受容体作動薬を併用することについて，治療開始後早期については小さな効果が示されたが，それ以降の時期については効果が持続するというエビデンスは得られなかった。
　2018年に発表されたBenasiらによる系統的レビューに含まれるメタアナリシスでは，治療反応率に関してベンゾジアゼピン受容体作動薬単剤による治療が抗うつ薬による治療に勝るというエビデンスは得られなかった。

参考文献

1)川上憲人：精神疾患の有病率等に関する大規模疫学調査研究．世界精神保健日本調査セカンド総合研究報告書，2016．http://wmhj2.jp//WMHJ2-2016R.pdf. (2020年3月20日閲覧)

2)Bushnell GA, Stürmer T, Gaynes BN, et al：Simultaneous antidepressant and benzodiazepine new use and subsequent long-term benzodiazepine use in adults with depression, United States, 2001-2014. JAMA Psychiatry 74：747-755, 2017

3)Sawada N, Uchida H, Suzuki T, et al：Persistence and compliance to antidepressant treatment in patients with depression：a chart review. BMC Psychiatry 9：1-10, 2009

4)American Psychiatric Association：American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Major Depressive Disorder, 3rd ed. American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 2010

5)Benasi G, Guidi J, Offidani E, et al：Benzodiazepines as a monotherapy in depressive disorders：a systematic review. Psychother. Psychosom 87：65-74, 2018

6)Laws D, Ashford JJ, Anstee JA：A multicentre double-blind comparative trial of fluvoxamine versus lorazepam in mixed anxiety and depression treated in general practice. Acta Psychiatrica Scandinavica 81：185-189, 1990

7)日本うつ病学会気分障害の治療ガイドライン作成委員会：日本うつ病学会治療ガイドラインⅡ．うつ病(DSM-5)/大うつ病性障害2016．https://www.secretariat.ne.jp/jsmd/iinkai/katsudou/data/20190724.pdf. (2020年3月20日閲覧)

8)National Institute for Health and Clinical Excellence：Depression in adults with a chronic physical problem：recognition and management. Clinical Guideline. 2009. [Online]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg91(2020年2月19日閲覧)

9)Ogawa Y, Takeshima N, Hayasaka Y, et al：Antidepressants plus benzodiazepines for adults with major depression. Cochrane Database Syst. Rev 6：2019

10)相原守夫：診療ガイドラインのためのGRADEシステム．中外医学社，2018

11)Cohen J：Statistical power analysis for the behavioral sciences, 2nd ed. Lawrence Erlbaum Associates Publishers, Hillsdale, 1988