精神医学62巻5号

2020年05月発行

増大号特集 精神科診療のエビデンス—国内外の重要ガイドライン解説

第11章　せん妄

がん患者におけるせん妄ガイドライン2019年版

著者： 小川朝生¹

所属機関： ¹国立がん研究センター東病院精神腫瘍科

ページ範囲：P.692 - P.697

文献概要

ガイドラインのポイント
　・がん医療に携わるすべての医療従事者が適切な一次的ケアを提供できることを目的に，成人がん患者のせん妄に関する診療行為を対象としたガイドラインである。せん妄の診断や薬物療法，非薬物療法，家族へのケアに関する臨床疑問9項目を検討している。
　・財団法人日本医療機能評価機構が運営するEBM普及推進事業Mindsによる「診療ガイドライン作成マニュアル」に則り作成された。作成にあたり，臨床疑問ごとにシステマティックレビューを行い，バイアスリスクを評価し，エビデンスレベルを決定する作業を進めている。
　・効果の指標はせん妄の改善(持続期間の短縮，重症度の低下)においているが，終末期のせん妄においては，せん妄自体の改善は困難であり，その際のケアのゴールはせん妄の治癒ではなく，苦痛の緩和や療養生活の質の維持・向上にある。そのことから，推奨の作成では，せん妄の指標だけではなく，患者および家族の安寧やQOLの維持・向上を含めた総合的な判断となっている。

参考文献

1)National Institute for Health and Care Excellence(NICE)：Delirium：prevention, diagnosis and management 2010. https://www.nice.org.uk/guidance/cg103/evidence/full-guideline-134653069(2020年2月20日閲覧)

2)Guthrie PF, Rayborn S, Butcher HK：Evidence-Based Practice Guideline：delirium. J Gerontol Nurs 44：14-24, 2018

3)Hebert C：Evidence-based practice in perianesthesia nursing：application of the American geriatrics society clinical practice guideline for postoperative delirium in older adults. J Perianesth Nurs 33：253-264, 2018

4)Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, et al：European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol 34：192-214, 2017

5)American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older A：American Geriatrics Society abstracted clinical practice guideline for postoperative delirium in older adults. J Am Geriatr Soc 63：142-150, 2015

6)Morita T, Tei Y, Tsunoda J, et al：Increased plasma morphine metabolites in terminally ill cancer patients with delirium：an intra-individual comparison. J Pain Symptom Manage 23：107-113, 2002

7)Sande TA, Laird BJ, Fallon MT：The use of opioids in cancer patients with renal impairment-a systematic review. Support Care Cancer 25：661-675, 2017