精神医学63巻10号

2021年10月発行

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特集 統合失調症の心理社会的治療—どのように使い分け，効果を最大化するか

統合失調症の心理社会的治療

著者： 安西信雄¹

所属機関： ¹帝京平成大学大学院臨床心理学研究科

ページ範囲：P.1427 - P.1435

抄録　心理社会的治療の使い分けと効果の最大化を検討するため，心理社会的治療の背景と定義を振り返り，代表的な治療ガイドラインにおける心理社会的治療の特徴付けを検討し，重度の精神科入院患者の「退院支援実践ガイド」を例として取り上げ検討した。心理社会的治療が生まれた背景には，①薬物療法の限界の認識，②脆弱性-ストレスモデル，③心理社会的リハビリテーションの影響があることを述べた。各種のガイドラインにおける心理社会的治療の効果の評価には一定の共通性とともにばらつきがあった。効果を期待する領域や事項ごとに得意とする心理社会的リハビリテーションがあるので，使い分けが重要と考えられた。重度の精神科入院患者の実践ガイドではさまざまな心理社会的治療や多職種協働の治療を組み立てる「要」として定期的な面接の重要性が示された。エビデンスのある心理社会的治療を効果的に活用していくためには，患者の希望を踏まえてリカバリーに向けて目標を設定し，関連する心理社会的治療を患者の同意を得ながら選択して実施していくプロセスが重要と考えられた。

参考文献

1)Jääskeläinen E, Juola P, Hirvonen N, et al：A systematic review and meta-analysis of recovery in schizophrenia. Schizophr Bull 39：1296-1306, 2013

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3)Zubin J, Spring B：Vulnerability-a new view of schizophrenia. J Abnorm Psychol 86：103-126, 1977

4)野中猛：図説 精神障害リハビリテーション．中央法規，p16, 2003

5)Saraceno B, Bertolote JM：Psychosocial rehabilitation：a consensus statement. WHO/MNH/MND, 1996

6)日本神経精神薬理学会編：統合失調症薬物治療ガイドライン．医学書院，2016

7)精神医学講座担当者会議監修，佐藤光源，丹羽真一，井上新平編：統合失調症治療ガイドライン第2版．医学書院，2008

8)Ventriglio A, Ricci F, Magnifico G, et al：Psychosocial interventions in schizophrenia：focus on guidelines. International J Soc Psychiatry 66：735-747, 2020

9)Gastaldon C, Mosler F, Toner S, et al：Are trials of psychological and psychosocial interventions for schizophrenia and psychosis included in the NICE guidelines pragmatic? A systematic review. PLoS ONE 14：e0222891, 2019

10)井上新平：統合失調症の心理社会的治療．松原三郎編：精神障害者のリハビリテーションと社会復帰．中山書店，pp34-41, 2008

11)池淵恵美：神経心理機能や社会認知などに焦点をあてた心理社会的介入によって統合失調症の社会機能はどこまで改善するか．精神経誌 121：759-776, 2019

12)安西信雄，宮田量治，木田直也，他：「重度かつ慢性」患者への包括支援実践ガイド．平成29-30年度厚生労働科学研究費補助金(障害者政策総合研究事業)重度かつ慢性の精神障害者に対する包括的支援に関する政策研究報告書．2019　http://square.umin.ac.jp/psy-hiroba/(2020年9月1日閲覧)

13)井上新平，戎正司，須藤康彦，他：平成27年度厚生労働科学研究 精神障害者の重症度判定及び重症患者の治療体制等に関する研究(研究代表者：安西信雄)分担研究報告書「重症入院患者の心理社会的治療の治療指針に関する研究」，2016

14)池淵恵美：心の回復を支える精神障害リハビリテーション．医学書院，2019

15)渡邊衡一郎，澤田法英：統合失調症におけるShared Decision Makingの実現可能性—アドヒアランスからコンコーダンスへ．臨床精神薬理 15：1759-1768, 2012