精神医学63巻10号

2021年10月発行

特集 統合失調症の心理社会的治療—どのように使い分け，効果を最大化するか

包括的地域生活支援(ACT)

著者： 西尾雅明¹²

所属機関： ¹東北福祉大学総合福祉学部 ²東北福祉大学せんだんホスピタル

ページ範囲：P.1473 - P.1482

文献概要

抄録　近年，ACTは多職種アウトリーチ支援の1つとして語られることが多い。その効果については患者満足度・入院抑止・住居の安定性などに関する効果が知られ，十分なエビデンスがある。対象は重度かつ継続的な精神障害を持つ人たちの2〜4割で最もニーズが多い人たちであり，特に原疾患により学習したことを他の新しい局面で応用することが苦手な者には，家庭や職場など実際の生活の場での包括的な支援が有用である。各チームは明確な加入基準を持ち遵守することで，入院抑止効果などの成果を発揮しやすい。加入基準も含めて高いフィデリティを保つことが肝要であるが，わが国の地域精神保健事情を鑑みると，積極的に家族支援を行うこと，チーム精神科医が利用者の主治医となる率を高めること，入院治療も含め地域ネットワークとの連携を図ること，アウトリーチ特有の倫理的課題を検討することなどが，ACTの有効性や存在意義をさらに高めることに繋がると考える。

参考文献

1)Stein LI, Test MA：Alternative to mental hospital treatment：1. Conceptual model, treatment program and clinical evaluation. Arch Gen Psychiatry 37：392-397, 1980

2)Bond GR, Drake RE, Mueser KT, et al：Assertive community treatment for people with severe mental illness. Dis Manag Health Outcome 9：141-159, 2001

3)アメリカ連邦保健省薬物依存精神保健サービス部(SAMHSA)編，日本精神障害者リハビリテーション学会監訳：アメリカ連邦政府EBP実施・普及ツールキットシリーズ．日本精神障害者リハビリテーション学会，2009(全5巻でACTは第2巻)

4)Ito J, Oshima I, Nishio M, et al：The effect of assertive community treatment in Japan. Acta Psychiatrica Scandinavica 123：398-401, 2011

5)堀内健太郎，鈴木友理子：ACT-Jにおける入院低減効果に関する研究—ランダム化対照試験6ヶ月・1年中間データの分析．厚生労働科学研究費補助金(こころの健康科学研究事業)「重度精神障害者に対する包括地域生活支援プログラムの開発に関する研究」(主任研究者：伊藤順一郎)総括・分担研究報告書，2007

6)Teague GB, Bond GR, Drake RE：Program fidelity in assertive community treatment：development and use of a measure. Am J Orthopsychiatry 68：216-232, 1988

7)平成29年度第1回仙台市精神保健福祉審議会：「精神障害者とその家族を支える支援のあり方について」に関する家族へのアンケート調査結果詳細について．　http://www.city.sendai.jp/shogaihoken/shise/security/kokai/fuzoku/fuzokukikan/kenko/seshin/documents/annke-to.pdf(2021年9月1日閲覧)

8)西尾雅明：アウトリーチの理念と実践—生活支援と治療の両立をどう実現するか．精神科臨床サービス 18：242-247, 2018

9)Kayama M, Kido Y, Setoya N, et al：Community outreach for patients who have difficulties in maintaining contact with mental health services：longitudinal retrospective study of the Japanese outreach model project. BMC Psychiatry 14：311, 2014

10)Tsunoda A, Kido Y, Kayama M：Japanese Outreach Model Project for patients who have difficulty maintaining contact with mental health services：comparison of care between higher-functioning and lower-functioning groups. Jpn J Nurs 15：181-191, 2018

11)Kido Y, Kawakami N, Kayama M：Comparison of hospital admission rates for psychiatric patients cared for by multidisciplinary outreach teams with and without peer specialist：a retrospective cohort study of Japanese Outreach Model Project 2011-2014. BMJ Open 2018 (8)：e019090.

12)東出香，新村順子，西いづみ，他：東京都アウトリーチ支援事業における長期高齢化したひきこもり32事例の後方視的検討．日本社会精神医学会雑誌 29：205-214, 2020

13)Takeuchi S, So R：Effect of a hospital-based multidisciplinary outreach service on readmission prevention for first-episode schizophrenia：a propensity score-matched cohort study. Asian J Psychiatry 52：102133, 2020

14)Stein LI, Santos AB：Assertive Community Treatment of Persons with Severe Mental Illness. W.W. Norton ＆ Company, New York ＆ London, 1998

15)Norden T, Norlander T：Absence of positive results for flexible assertive community treatment. What is the next approach? Clin Pract Epidemiol Ment Health 10：87-91, 2014

16)Pulido FR, Estebaranz NC, Dávila EG, et al：Cognitive remediation to improve the vocational outcomes of people with severe mental illness. Neuropsychological Rehabilitation. Published online：22 Nov 2019　https://doi.org/10.1080/09602011.2019.1692671(2021年9月1日閲覧)