精神医学63巻10号

2021年10月発行

特集 統合失調症の心理社会的治療—どのように使い分け，効果を最大化するか

総合失調症の認知行動療法

著者： 石垣琢麿¹

所属機関： ¹東京大学大学院総合文化研究科

ページ範囲：P.1499 - P.1507

抄録　認知療法・認知行動療法(CBT)は気分障害や不安症に対する有効性が確立され，診療報酬化されたことにより日本の精神科医療でも普及が進められているが，英米では統合失調症を含むサイコーシスを対象としたCBTの研究と実践が発展している。統合失調症のCBTでは，気分障害や不安症のCBTの技法や協働的経験主義の態度を受け継ぎながらも，フォーミュレーションを重視したアプローチや，ノーマライゼーションを含む介入技法を用いて，統合失調症特有の複雑な症状や当事者の多様な主訴に対応する。本稿では精神療法的な各要素について詳しく解説する。治療の対象となる当事者や治療ゴールが多様であるためにいまだ解決されていない臨床研究上の問題点はあるものの，陽性症状への有効性は明らかにされている。日本では事例レベルでの実践は行われているが，さらなる研究，普及，実践者の人材育成が期待されている。

参考文献

1)石垣琢麿，山本貢司編，東京駒場CBT研究会著：認知療法の「問う力」．金剛出版，2019

2)Beck AT：Successful outpatient psychotherapy of a chronic schizophrenia with a delusion based on borrowed guilt. Psychiatry 42：312-319, 1952

3)Fowler D, Garety P, Kuipers E：Cognitive-Behaviour Therapy for Psychosis：Theory and Practice. Wiley, Chichester, 1995(石垣琢麿，丹野義彦監訳：統合失調症を理解し支援するための認知行動療法．金剛出版，2012)

4)Chadwick PD, Birchwood MJ, Trower P：Cognitive Therapy for Delusions, Voices and Paranoia. Wiley, Chichester, 1996(古村健，石垣琢麿訳：妄想・幻声・パラノイアへの認知行動療法．星和書店，2012)

5)Kingdon DG, Turkington D：Cognitive-Behavioural Therapy of Schizophrenia. Lawrence Erlbaum, Hove, 1994(原田誠一訳：統合失調症の認知行動療法．日本評論社，2009)

6)菊池安希子：サイコーシスの認知行動療法の動向．精神医学 63：387-393, 2021

7)Peters ER, Joseph SA, Garety PA：Measurement of delusional ideation in the normal population：introducing the PDI(Peters et al. Delusions Inventory). Schzophr Bull 25：553-576, 1999

8)Bebbington P, Jonas S, Kuipers E, et al：Childhood sexual abuse and psychosis：data from a cross-sectional national psychiatric survey in England. Br J Psychiatr 199：19-37, 2011

9)Morrison A, Renton J, French P, et al：Think You're Crazy? Think Again：A Resource Book for Cognitive Therapy for Psychosis. Routledge, London, 2008(菊池安希子，佐藤美奈子訳：精神病かな？ と思ったときに読む本—認知行動療法リソース・ブック．星和書店，2012)

10)Moritz S, Woodward TS：Metacognitive training in schizophrenia：from basic research to knowledge translation and intervention. Curr Opin Psychiatry 20：619-625, 2007

11)Lopez-Morinigo JD, Ajnakina O, Martínez ASE, et al：Can metacognitive interventions improve insight in schizophrenia spectrum disorders? A systematic review and metaanalysis. Psychol Med 50：2289-2301, 2020

12)Freeman D, Dunn G, Startup H, et al：Effects of cognitive behaviour therapy for worry on persecutory delusions in patients with psychosis(WIT)：a parallel, single-blind, randomised controlled trial with a mediation analysis. Lancet Psychiatry 2：305-13, 2015

13)丹野義彦，坂野雄二編：ワークショップから学ぶ認知行動療法の最前線—PTSD・強迫性障害・統合失調症・妄想への対応．金子書房，2008

14)Garety P, Fowler D, Freeman D, et al：Cognitive-behavioural therapy and family intervention for relapse prevention and symptom reduction in psychosis：randomised controlled trial. Br J Psychiatry 192：412-423, 2008

15)Beck AT, Grant P, Inverso E, et al：Recovery-Oriented Cognitive Therapy for Serious Mental Health Conditions. Guilford Press, New york, 2021

16)Tarrier N：CBT for psychosis：effectiveness, diversity, dissemination, politics, the future and technology. World Psychiatry 13：256-257, 2014

17)Greenwood KE, Sweeney A, Williams S：CHoice of Outcome In Cbt for psychoses(CHOICE)：the development of a new service user-led outcome measure of CBT for psychosis. Schizophr Bull 36：126-135, 2010

18)石垣琢麿，菊池安希子，松本和紀他編著：事例で学ぶ統合失調症のため認知行動療法．金剛出版，2019