精神医学63巻11号

2021年11月発行

特集 「実感と納得」に向けた病気と治療の伝え方

自殺企図(救急場面)—「苦しみ」と「自己存在」に着目したアプローチ

著者： 藤平和吉¹ 井上恵理子² 相澤千鶴²

所属機関： ¹群馬大学大学院医学系研究科神経精神医学 ²群馬大学医学部附属病院精神科神経科

ページ範囲：P.1697 - P.1703

文献概要

抄録　自殺企図後の救急場面で，患者の「実感と納得」に資する援助の在り方を検討した。対応の骨子の1つ目は患者の「苦しみ」に応じることである。傾聴は苦しみを受け取る作業であり，患者は「語り」を通して，自分自身の苦しみとの関係を変えていく端緒となる。骨子の2つ目は「自己存在」の回復である。自殺企図を行う患者の多くは，自律存在・関係存在・時間存在に分類される自己存在が弱まっており，それが苦しみの背景にある。患者の価値意識を共有しながら自己存在の弱まりを確認し，それが回復するようなさまざまな工夫を考えると，患者の実感と納得に近づく道筋が見えてくる。こうした回復の過程は，統合失調症治療で提示される「リカバリー」概念にも通じるものだが，精神疾患の長期的な回復過程のみならず，自殺企図後の救急場面でも有用な発想となる。

参考文献

1)太刀川弘和：ヒトはなぜ自殺するのか．臨床精神医学 50：515-521, 2021

2)福田正人：患者から学ぶ—「専門家」がようやく学んだこと．精神療法 39：625-628, 2013

3)屋良朝彦：メルロ＝ポンティとレヴィナス—他者への覚醒．東信堂，2004

4)福田正人：統合失調症の薬物療法の精神病理学的意義．石郷岡純，加藤敏編：薬物療法を精神病理学視点から考える．(精神医学の基盤1)．学樹書院，pp95-103, 2015

5)伊勢田堯，小川一夫，長谷川憲一：生活臨床の基本．日本評論社，2012

6)村田久行：援助者の援助—支持的スーパービジョンの理論と実際．川島書店，2010

7)松本俊彦：総論「死にたい」の理解と対応．こころの科学 186：10-16, 2016

8)ショーン・C・シア著，松本俊彦監訳：自殺リスクの理解と対応—「死にたい」気持ちにどう向き合うか．金剛出版，2012

9)Anthony WA：Recovery from mental illness：the guiding vision of the mental health service system in the 1990s. Psychosoc Rehabil J 16：11-23, 1993

10)Slade M：本人のリカバリーの100の支え方—精神保健従事者のガイド．第2版．　http:/npsy.umin.jp/kokoronokenkou/(2021年10月1日閲覧)

11)Dolgin E：The ultimate endpoint. Nat Med 18：190-193, 2012