精神医学63巻11号

2021年11月発行

特集 「実感と納得」に向けた病気と治療の伝え方

パーソナリティ障害—新しい障害概念と共同治療策定モデル

著者： 林直樹¹

所属機関： ¹西ヶ原病院

ページ範囲：P.1705 - P.1712

文献概要

抄録　精神科治療は，患者(および関係者)と治療者の協力関係に基づいて進められる営為である。治療者は，そこで専門的な援助を行う役割を担うのであるが，それを実際に役立てる主体は患者である。患者が診断やその治療に納得できるかどうかは，その成果を決定する重要な要因である。しかし，パーソナリティ障害(personality disorder：PD)の治療では，その障害概念の特徴から，患者に納得してもらうことが容易でないことがしばしばある。
　最近発表されたDSM-5のPD代替診断モデルやICD-11のPD診断基準では，パーソナリティ(人格)とPDとの関係が明示されるなどの大きな変革が行われている。本稿では，最も臨床で問題になることの多い境界性(borderline)PDを取り上げて，最近の診断基準にみられる新しいPDの診断概念に対応する診断や治療についての説明のあり方について検討し，その一例を提示した。そこでは，患者のパーソナリティ(人格)の尊重を徹底することを最優先としつつ，患者の感じ方に沿いながら障害の説明や心理教育が進められる。さらに筆者は，PD診療の実態に適合する治療モデルとして，治療プランを治療者と患者が協力して策定し，実施後にその効果の検証する過程を重ねていく共同治療策定モデルを提示した。

参考文献

1)American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth ed. (DSM-5). American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 2013(日本精神神経学会日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)

2)World Health Organization(WHO)：ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics(Version：05/2021). WHO, 2021　https://icd.who.int/browse11/l-m/en(2021年10月1日閲覧)

3)林直樹：境界性パーソナリティ障害の病識もしくは疾病認識と精神科治療—当事者と治療スタッフはどうしたら協働できるか？　精神経誌 119：895-902, 2017

4)Stern A：Psychoanalytic investigation of and therapy in the borderline group of neurosis. Psychoanalytic Quartery 7：467-489, 1938

5)Miller SG. Borderline personality disorder from the patient's perspective. Hosp Community Psychiatry 45：1215-1219, 1994

6)林直樹：現代のパーソナリティ症の捉え方．三村將編：不安または恐怖関連症群 強迫症 ストレス関連症群 パーソナリティ症．講座・精神疾患の臨床3．中山書店，2021

7)林直樹：パーソナリティ障害の治療．日本臨床精神神経薬理学会専門医制度委員会編：専門医のための臨床精神神経薬理学テキスト．星和書店，pp352-359, 2021

8)林直樹：精神科診療における説明の役割．林直樹編：精神科診療における説明とその根拠．専門医のための精神科臨床リュミエール9．中山書店，pp2-14, 2009

9)Emanuel EJ, Emanuel LL：Four models of the physician-patient relationship. JAMA 267：2221-2226, 1992

10)Charles C, Gafni A, Whelan T：Decision-making in the physician-patient encounter：revisiting the shared treatment decision-making model. Soc Sci Med 49：651-661, 1999

11)Stoffers J, Vollm BA, Rucker G, et al：Pharmacological interventions for borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev 6：CDO05653, 2010