精神医学63巻3号

2021年03月発行

特集 サイコーシスとは何か—概念，病態生理，診断・治療における意義

診断分類体系とサイコーシス

著者： 近藤伸介¹

所属機関： ¹東京大学医学部附属病院精神神経科

ページ範囲：P.297 - P.304

抄録　精神医学の診断分類は，Kraepelinの時代から最新版のDSM/ICDに至るまで，臨床像に基づくエキスパートコンセンサスによって経験的に構築されてきた体系である。これらカテゴリー分類は使いやすい反面，さまざまな角度から課題があることが指摘されている。本稿では，サイコーシス関連の病態を中心に，現行のカテゴリー分類の持つ問題点を挙げながら，それを補完しようとする取り組みについて紹介する。例えば，DSM-5およびICD-11は，カテゴリー分類に加えてディメンション評価を併用することで個々の特徴を表すハイブリッド方式を採用している。
　治療は医師と患者の協働作業であり，診療情報は患者に属するものという時代にあって，専門家に求められるのは，診断分類の精緻化ではなく，患者にとって自分にフィットする診断になっていくだろう。カテゴリー診断によって大掴みに分類してから，ディメンション評価で個別性を捉えるという二階建ての仕組みは，これからの個別化医療とも相性がよいかもしれない。

参考文献

1)van Os J, Tamminga C：Deconstructing psychosis. Schizophr Bull 33：861-862, 2007

2)Insel T, Cuthbert B, Garvey M, et al：Research Domain Criteria(RDoC)：toward a new classification framework for research on mental disorders. Am J Psychiatry 167：748-750, 2010

3)Insel T, The NIMH Research Domain Criteria(RDoC)Project：Precision medicine for psychiatry. Am J Psychiatry 171：395-397, 2014

4)McGrath JJ, Saha S, AL-Hamzawi A, et al：Psychotic experiences in the general population：a cross-national analysis based on 31, 261 respondents from 18 countries. JAMA Psychiatry 72：697-705, 2015

5)Linscott RJ, van Os J：An updated and conservative systematic review and meta-analysis of epidemiological evidence on psychotic experiences in children and adults：on the pathway from proneness to persistence to dimensional expression across mental disorders. Psychol Med 43：1133-1149, 2013

6)Kaymaz M, Drukker M, Lieb R, et al：Do subthreshold psychotic experiences predict clinical outcomes in unselected non-help-seeking population-based samples? A systematic review and meta-analysis, enriched with new results. Psychol Med 42：2239-2253, 2012

7)van Os J, Reininghaus U：Psychosis as a transdiagnostic and extended phenotype in the general population. World Psychiatry 15：118-124, 2016

8)Bergen A, Verkooijen S, Vreeker A, et al：The characteristics of psychotic features in bipolar disorder. Psychol Med 49：2036-2048, 2019

9)Bipolar Disorder and Schizophrenia Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium：Genomic dissection of bipolar disorder and schizophrenia, including 28 subphenotypes. Cell 173：1705-1715, 2018

10)Luhrmann TM, Padmavati R, Tharoor H, et al：Differences in voice-hearing experiences of people with psychosis in the USA, India and Ghana：interview-based study. Br J Psychiatry 206：41-44, 2015

11)Jablensky A, Sartorius N, Ernberg G, et al：Schizophrenia：manifestations, incidence and course in different cultures. A World Health Organization Ten-Country Study. Psychol Med Monogr 20(Supple)：1-97, 1992

12)Summerfield D：How scientifically valid is the knowledge base of global mental health? BMJ 336：992-994, 2008

13)Heckers S, Barch DM, Bustillo J, et al：Structure of the psychotic disorders classification in DSM-5. Schizophr Res 150：11-14, 2013

14)Keeley JW, Gaebel W：Symptom rating scales for schizophrenia and other primary psychotic disorders in ICD-11. Epidemiol Psychiatr Sci 27：219-224, 2018

15)World Health Organization：ICD-11 for mortality and morbidity statistics(version 09/2020).　https://icd.who.int/browse11/l-m/en(2021年2月1日閲覧)

16)近藤伸介：統合失調症．分子精神医学 19：11-16, 2019

17)American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth ed. (DSM-5). American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 2013(日本精神神経学会日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)

18)林寛之：急性心筋梗塞．岩田健太郎編：診断のゲシュタルトとデギュスタシオン．金芳堂，2013

19)田中伸一郎：統合失調症(DSM)の診断基準を満たさないが，それでも統合失調症であるような一群について．臨床精神病理 36：76-83, 2015