精神医学63巻8号

2021年08月発行

特集 認知症診療における精神科医の役割を再考する

BPSDに対する薬物治療up to date—J-CATIA 研究とAPAガイドラインからみえたBPSD治療の問題点

著者： 中村祐¹

所属機関： ¹香川大学医学部精神神経医学講座

ページ範囲：P.1161 - P.1172

抄録　BPSDに対して抗精神病薬などの向精神薬を使用することには「適応外使用」の問題がある。新オレンジプランでは，BPSDに対しては非薬物的介入を優先すべきとしている。実地臨床においてBPSDに対する抗精神病薬のリスクについての検討が必要なことから，大規模前向き研究であるJ-CATIA研究が行われた。この研究の結果から，抗精神病薬をやむを得ずBPSDに使用する場合には，開始直後には頻回の診察が必要であることが判明した。また，APAガイドラインは，J-CATIA研究の結果と齟齬はない。ガイドラインでは，説明を行った上で同意を取得し，少量から開始することも重要としている。しかし，実地の医療と法的なものには大きな乖離があり，今後，BPSDを適応として有する薬剤の登場が切望される。

参考文献

1)Arai H, Nakamura Y, Taguchi M, et al：J-CATIA Study Group, Mortality risk in current and new antipsychotic Alzheimer's disease users：large scale Japanese study. Alzheimers Dement 12：823-830, 2016

2)厚生労働省：かかりつけ医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン(第2版)．2015　https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000140619.pdf(2021年6月9日閲覧)

3)Reus VI, Fochtmann LJ, Eyler AE, et al：The American Psychiatric Association Practice Guideline on the Use of antipsychotics to treat agitation or psychosis in patients with dementia. Am J Psychiatry 173：543-546, 2016

4)Reus VI, Fochtmann LJ, Eyler AE, et al：The American Psychiatric Association Practice Guideline on the Use of antipsychotics to treat agitation or psychosis in patients with dementia. American Psychiatric Association, Washington D.C., 2016　https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890426807(2021年6月9日閲覧)

5)Kaufer DI, Cummings JL, Ketchel P, et al：Validation of the NPI-Q, a brief clinical form of the Neuropsychiatric Inventory. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 12：233-239, 2000

6)United States Government：Section E(Behavior)of the Minimum Data Set(MDS)—Version 3.0 of the Centers for Medicare ＆ Medicaid Services Resident Assessment and Care Screening Instrument.　http://www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/NursingHomeQualityInits/index.html?redirect=/NursingHomeQualityInits/25_NHQIMDS30. asp(2021年6月9日閲覧)

7)Overall JE, Gorham DR：The Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS)：recent developments in ascertainment and scaling. Psychopharmacol Bull 24：97-99, 1988

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9)Cohen-Mansfield J, Marx MS, Rosenthal AS：A description of agitation in a nursing home. J Gerontol 44：M77-M84, 1989

10)Kay SR, Wolkenfeld F, Murrill LM：Profiles of aggression among psychiatric patients. I. Nature and prevalence. J Nerv Ment Dis 176：539-546, 1988