精神医学64巻12号

2022年12月発行

特集 死別にまつわる心理的苦痛—背景理論からケアおよびマネジメントまで

死別のニューロサイエンス

著者： 吉池卓也¹ 栗山健一¹

所属機関： ¹国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所睡眠・覚醒障害研究部

ページ範囲：P.1605 - P.1611

文献概要

抄録　同じ動物種の2つの個体間に形成される愛着や絆は，種の保存を支えるのみならず，生涯にわたり個体の適応に影響を与える点で，哺乳類にとって重要な社会的機能を担っている。社会的絆は親子，パートナー，グループメンバーなどの間で形成・維持され，その調節にはオキシトシン系，ドパミン系，オピオイド系の相互作用が重要な役割を持つ。愛着対象の喪失は社会的絆の破綻を意味し，これはヒト以外の動物種においても著しい行動反応を引き起こす。死別はその最たる例であり，ヒトでは死別が短期的に遺族の総死亡リスクを高め，長期にわたり心理学的，精神医学的影響をもたらしうる。死別に対する悲嘆反応は抑うつ反応とは異なる神経基盤を有すると推測され，痛み，愛着，報酬の制御機構の関与が示されている。さらに，悲嘆反応の遷延にかかわる神経生物学的知見が見出されつつあり，遷延性悲嘆症に特有の認知構造や背景生理機構の解明が待たれる。

参考文献

1)Engel GL：Is grief a disease?　Psychosom Med 23：18-22, 1961

2)Parkes CM, Benjamin B, Fitzgerald RG：Broken heart：a statistical study of increased mortality among widowers. Br Med J 1：740-743, 1969

3)Parkes CM：Bereavement in adult life. Br Med J 316：856-859, 1998

4)Biro D, Humle T, Koops K, et al：Chimpanzee mothers at Bossou, Guinea carry the mummified remains of their dead infants. Curr Biol 20：351-352, 2010

5)Bowlby J：Attachment and Loss：Separation, Anxiety and Anger. Basic Books, New York, 1973

6)Feldman R：The Neurobiology of Human Attachments. Trends Cogn Sci 21：80-99, 2017

7)Dölen G, Malenka RC：The emerging role of nucleus accumbens oxytocin in social cognition. Biol Psychiatry 76：354-355, 2014

8)Love TM：Oxytocin, motivation and the role of dopamine. Pharmacol Biochem Behav 119：49-60, 2014

9)Donaldson ZR, Young LJ：Oxytocin, vasopressin, and the neurogenetics of sociality. Science 322：900-904, 2008

：Oxytocin enhances brain reward system responses in men viewing the face of their female partner. Proc Natl Acad Sci U S A 110：20308-20313, 2013

11)Stroebe M, Schut H, Stroebe W：Health outcomes of bereavement. Lancet 370：1960-1973, 2007

12)Reynolds CF, Miller MD, Pasternak RE, et al：Treatment of bereavement-related major depressive episodes in later life：A controlled study of acute and continuation treatment with nortriptyline and interpersonal psychotherapy. Am J Psychiatry 156：202-208, 1999

13)Shear MK, Reynolds CF, Simon NM, et al：Optimizing treatment of complicated grief a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry 73：685-694, 2016

14)Kakarala SE, Roberts KE, Rogers M, et al：The neurobiological reward system in Prolonged Grief Disorder(PGD)：A systematic review. Psychiatry Res-Neuroimaging 303：111135, 2020

15)Gündel H, O' Connor MF, Littrell L, et al：Functional neuroanatomy of grief：An fMRI study. Am J Psychiatry 160：1946-1953, 2003

16)Kersting A, Ohrmann P, Pedersen A, et al：Neural activation underlying acute grief in women after the loss of an unborn child. Am J Psychiatry 166：1402-1410, 2009

17)O'Connor MF, Wellisch DK, Stanton AL, et al：Craving love? Enduring grief activates brain's reward center. Neuroimage 42：969-972, 2008

18)McConnell MH, Killgore WDS, O'Connor MF：Yearning predicts subgenual anterior cingulate activity in bereaved individuals. Heliyon 4：e00852, 2018

19)Schneck N, Haufe S, Tu T, et al：Tracking Deceased-Related Thinking With Neural Pattern Decoding of a Cortical-Basal Ganglia Circuit. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging 2：421-429, 2017

20)Gang J, Kocsis J, Avery J：Naltrexone treatment for prolonged grief disorder：study protocol for a randomized, triple-blinded, placebo-controlled trial. Trials 22：1-15, 2021

21)Bosch OJ, Dabrowska J, Modi ME, et al：Oxytocin in the nucleus accumbens shell reverses CRFR2-evoked passive stress-coping after partner loss in monogamous male prairie voles. Psychoneuroendocrinology 64：66-78, 2016

22)Bryant RA, Andrew E, Korgaonkar MS：Distinct neural mechanisms of emotional processing in prolonged grief disorder. Psychol Med 51：587-595, 2020

23)Bui E, Hellberg SN, Hoeppner SS, et al：Circulating levels of oxytocin may be elevated in complicated grief：a pilot study. Eur J Psychotraumatol 10：1646603, 2019

24)Hopf D, Eckstein M, Aguilar-Raab C, et al：Neuroendocrine mechanisms of grief and bereavement：A systematic review and implications for future interventions. J Neuroendocrinol 32：1-24, 2020

25)Knowles LM, Ruiz JM, O'Connor MF：A Systematic Review of the Association Between Bereavement and Biomarkers of Immune Function. Psychosom Med 81：415-433, 2019

26)Lancel M, Stroebe M, Eisma MC：Sleep disturbances in bereavement：A systematic review. Sleep Med Rev 53：101331, 2020

27)Shear K, Monk T, Houck P, et al：An attachment-based model of complicated grief including the role of avoidance. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 257：453-461, 2007