精神医学64巻8号

2022年08月発行

特集 ジェンダーをめぐる諸課題を理解する

性同一性障害/性別違和の外科治療(性別適合手術)

著者： 難波祐三郎¹

所属機関： ¹岡山大学病院ジェンダーセンター

ページ範囲：P.1142 - P.1148

文献概要

抄録　性同一性障害/性別違和(GID/GD)に対する性別適合手術(SRS)は，疾患に対する根治性を考慮すると緩和外科治療といえる。それでも乳房切除術を行った自験例でのアンケート調査では，術前後で，うつ症状，性別違和，QOLのスケールで明らかな改善を認めた。WHOのICD-11ではGIDは精神科疾患から除外された。しかし，SRSを行う上で最も重要なことはGID/GDの診断確定であり，性別違和を生じる他の精神疾患を除外する必要があるため，精神科医の介入は必須である。「特例法」によりSRSが法的にも正式な治療法であると認められたが，断種手術を強制するものであると国内外から手術要件排除の声が上がっている。また2018年には乳房切除術を含むSRSの保険適用が認められたが，混合診療の問題が発覚した。このようにGID/GDに対するSRSには現在もいくつかの問題が残されている。

参考文献

1)難波祐三郎，筒井哲也，木股敬裕，他：性同一性障害に対する乳房切除の経験．形成外科 49：985-991, 2006

2)難波祐三郎，長谷川健二郎，山下修二，他：性同一性障害に対する乳房切除の経験　第2報—下垂型乳房に対する治療．形成外科 51：203-209, 2008

3)Namba Y, Watanabe T, Kimata Y：Mastectomy in female to male transsexuals. Acta Med Okayama 63：243-247, 2009

4)難波祐三郎：形成外科ADVANCEシリーズ乳房・乳頭の再建と整容，性同一性障害の乳房治療．克誠堂，pp267-274, 2010

5)難波祐三郎：性同一性障害に対する乳房切除術の経験　第3報—術式選択におけるアルゴリズム．形成外科 55：413-418, 2012

6)難波祐三郎，長谷川健二郎，渡辺俊之，他：性同一性障害に対する陰茎再建術の経験．形成外科 52：1343-1350, 2009

7)難波祐三郎：エキスパート形成再建外科手術，有茎前外側大腿皮弁を用いた陰茎再建．中山書店，pp364-377, 2010

8)難波祐三郎，渡辺俊之，木股敬裕：有茎ALT皮弁を用いた陰茎形成術の経験．形成外科 63：1159-1165, 2020

9)Namba Y, Watanabe T, Kimata Y：Flap combination phalloplasty in female-to-male transsexuals. J Sex Med 16：934-941, 2019

10)Mukai Y, Watanabe T, Sugimoto M, et al：Vaginoplasty with a pudendal-groin flap in male-to-female transsexuals. Acta Med Okayama 71：399-405, 2017

11)Mukai Y,Sakurai T, Watanabe T：Laparoscopic rectosigmoid colon vaginoplasty in male-to-female transsexuals：experience in Japan. Acta Med Okayama 72：205-211, 2019