精神医学65巻10号

2023年10月発行

特集 DSM-5からDSM-5-TRへ—何が変わったのか

DSM-5からDSM-5-TRへ—その背景と動向

著者： 髙橋三郎¹²

所属機関： ¹滋賀医科大学 ²埼玉江南病院

ページ範囲：P.1338 - P.1344

抄録
　DSM-Ⅱ（1968年）からDSM-Ⅲ（1980年）への改訂は一大転機であった。現代統計学の導入による，診断基準，多軸診断の採用は，大規模な症例研究を促して，以来，蓄積されたデータを基にした10年ごとの改訂が，DSM-Ⅳ（1994年），DSM-Ⅳ-TR（2000年），DSM-5（2013年），DSM-5-TR（2022年2月）と行われDSMは大きく成長した。すでにDSM-Ⅲ以来40年を経過しているが，わが国においてもようやく診断基準や診断信頼性を検討することが常識となっている。DSM-5の翻訳出版（2014年）から日本精神神経学会が標準的な訳語の検討を行い，積極的にICD-11に準拠する姿勢も生まれてきている。しかし，DSM-5-TRでは，診断基準など直接診断に関連する部分は15%に過ぎず，それよりも本文改訂の10項目「症状の発展と経過」「有病率」「危険要因と予後要因」「文化に関連する診断的事項」「性別に関連する診断的事項」「自殺念慮と自殺行動との関連」「疾患の機能的結果」「診断マーカー」「鑑別診断」「併存症」が日常の診療に役立つ有用な情報を記述している。いわゆるMini-Dだけを参考にしているのはもはや時代遅れである。また，DSM-5-TRでは精神科診療の課題の裾野を広げて，各地域，各個人の背景文化の違いにも精神科医はもっと関心を持つべきであり，たとえば，苦痛の文化的概念では同じ“うつ”と言ってもその人の文化的背景によって内容が異なることに注意すべきだと強調，これが誤診を避け治療の有効性を上げることに役立つと述べている。

参考文献

1）髙橋三郎，大野裕（監訳），染矢俊幸，神庭重信，尾崎紀夫，他（訳）：DSM-5-TR精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2023（American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing, Washington DC, 2022）

2）Spitzer RL, Wilson PT：A guide to the new nomenclature, in DSM-Ⅱ, Section 7, APA Committee on Nomenclature and Statistics, APA, Washington DC, 1968

3）Wing, JK, Cooper JE, Sartorius N：Measurement and Classification of Psychiatric Symptoms. Cambridge University Press, 1974

4）Feighner JP, Robins E, Guze SB, et al：Diagnostic criteria for use in psychiatric research. Arch Gen Psychiatry 26：57-63, 1973

5）Spitzer RL, Endicott J, Robins E：Research diagnostic criteria and reliability. Arch Gen Psychiatry 33：773-782, 1978

6）髙橋三郎：訳者あとがき，髙橋三郎，花田耕一，藤縄昭（訳）：DSM-Ⅲ精神障害の分類と診断の手引き．pp 235-237，医学書院，1982（American Psychiatric Association：Quick Reference to the Diagnostic Criteria from DSM-Ⅲ. 1980）

7）黒木俊秀，松尾信一郎，中井久夫（訳）：DSM-5研究行動計画．みすず書房，2008（Kupfer DJ, First MB, Regier DA：A Research Agenda for DSM-5. American Psychiatric Publishing Association, Washington DC, 2002）

8）髙橋三郎（監訳），染矢俊幸，江川卓（訳）：DSM-5児童・青年期診断面接ポケットマニュアル．p 19，医学書院，2018（Hilt RJ, Nussbaum AM：DSM-5 Pocket Guide for Child and Adolescent Mental Health. American Psychiatric Association Publishing, Washington DC, 2016）