精神医学65巻10号

2023年10月発行

特集 DSM-5からDSM-5-TRへ—何が変わったのか

DSM-5-TRにおける睡眠覚醒障害分類の特徴

著者： 本多真¹

所属機関： ¹東京都医学総合研究所精神行動医学研究分野睡眠プロジェクト

ページ範囲：P.1410 - P.1415

抄録
　DSM-5-TRにおける睡眠覚醒障害分類は，国際標準の睡眠覚醒障害分類（ICSD-3，ICD-11）と異なり，包括的分類ではなく興味ある10疾患のみを対象とし，「不眠，過眠，寝ぼけ，リズム」という4症状に基づく伝統的分類法からも一部逸脱している問題がある。DSM-5-TRの改訂でも大枠の変更は皆無であった。一方で，睡眠医療非専門家を念頭に用語・概念の解説や病態生理・睡眠検査結果に基づく重症度判定の目安など，診断基準以外の解説は充実しており，DSM-5-TRでは用語解説コーナーが新設された。この診断体系で特筆されるのは，精神疾患，身体疾患，他の睡眠覚醒障害が伴う場合でも，「独立した医療上の留意を要する」重篤な症状がある場合（不眠障害，悪夢障害），「重症度や症状の特徴が精神疾患・身体疾患で予測される程度を超える」場合（過眠障害）には，独立して睡眠覚醒障害の診断ができる点である。併存症の概念を幅広くとることは1つの見識ではあるが，過剰診断リスクが懸念される。

参考文献

1）本多真：睡眠障害の国際分類（ICD-11とICSD-3）．日本臨牀78（増刊6）：14-20, 2020

2）American Academy of Sleep Medicine（編）, 日本睡眠学会診断分類委員会（訳）：睡眠障害国際分類，第3版．ライフ・サイエンス，2018

3）American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision（DSM-5-TR）. American Psychiatric Publishing, Washington DC, 2022［日本精神神経学会（日本語版用語監修），髙橋三郎，大野裕（監訳），染矢俊幸，神庭重信，尾崎紀夫，他（訳）：DSM-5-TR精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2023］

4）Honda M, Kimura S, Sasaki K, et al：Evaluation of pathological sleepiness by multiple sleep latency test and 24-hour polysomnography in patients suspected of idiopathic hypersomnia. Psychiatry Clin Neurosci 75：149-151, 2021

5）Mignot E, Lin L, Finn L, et al：Correlates of sleep-onset REM periods during the multiple sleep latency test in community adults. Brain 129：1609-1623, 2006

6）Troester M, Quan S, Berry R：The AASM manual for the scoring of sleep and associated events；rules, terminology and technical specifications Ver3. Amercian Academy of Sleep Medicine, 2023

7）Duffy JF, Abbott SM, Burgess HJ, et al：Workshop report；Circadian rhythm sleep-wake disorders：gaps and opportunities. Sleep 44：zsaa281, 2021