精神医学65巻6号

2023年06月発行

特集 精神科医療の必須検査—精神科医が知っておきたい臨床検査の最前線

パニック症の鑑別診断—身体疾患や物質・医薬品によるパニック発作をどう見抜くか

著者： 川村清子¹ 塩入俊樹¹

所属機関： ¹岐阜大学大学院医学系研究科精神医学分野

ページ範囲：P.922 - P.930

文献概要

抄録
　パニック症（panic disorder：PD）の主要症状の1つであるパニック発作（panic attack：PA）は，数多くの身体症状を伴う。したがってPDの鑑別診断では，身体疾患（＝医学的疾患medical conditions：MC）や物質・医薬品（substance/medication：SM）の関与について鑑別することが，特に重要となる。実際，PAはさまざまなMCやSMによって誘発される。実臨床において，これらの偽りの（PDによるものではない）PAをいかに見抜くかが，精神科医としての技量と言えよう。筆者らは，以下の3つの段階を経て見抜くよう心掛けている。まずPAを生じた症例がPDの典型例からどれだけ逸脱しているのか（逸脱が大きいほどPDの可能性が低くなる），そして次にSMの存在の有無，を評価する。もし，SMの関与がないとなれば，最後にMCによるPAの可能性について検討し，身体科医へのコンサルトを行う。本稿では，PAを生じさせるMC/SMにはどのようなものがあるのか，必要な検査は何か，についても記述する。

参考文献

1）American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition（DSM-5）. American Psychiatric Publishing, Washington DC, 2013

2）First MB：DSM-5 Handbook of Differential Diagnosis. American Psychiatric Publishing, Arlington VA, 2014〔高橋三郎（監訳）：DSM-5鑑別診断ハンドブック．医学書院，2015〕

3）塩入俊樹：不安症の診断概念，診断の技，現場での応用．精神科診断学 14：69-80, 2021

4）塩入俊樹：症状から見た精神疾患の鑑別診断—発作性に不安が強くなる．上島国利，牛島定信，武田雅俊，他（監修）：生涯教育シリーズ64—精神障害の臨床．日医師会誌131（特別号）：122-123, 2004

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