精神医学65巻9号

2023年09月発行

特集 拡がり続ける摂食障害（摂食症）—一般化とともに拡散・難治化する精神病理にどう対処するか

［総論］

摂食障害（摂食症）病理のパラダイムシフト

著者： 永田利彦¹

所属機関： ¹壱燈会なんば・ながたメンタルクリニック

ページ範囲：P.1218 - P.1227

文献概要

抄録
　摂食障害（摂食症）の精神病理はゴールデンケージから臨床的に意味のある完全主義（ダイエット競争）へ普遍化した。その結果，熱心ではあるがゴールデンケージである家族から複合家族，さらには家族崩壊へ，成績優秀・品行方正な良家の子女から，多衝動性，回避性パーソナリティ障害（全般性の社交不安症），神経発達症，発達性トラウマ障害などへ多様化した。入院から外来治療へのパラダイムシフトの中，異種性のため治療的困難さは増している。そこで摂食障害症状のみならず併存症を含めたプロトタイプを念頭に診立て，支持的精神療法に不知の姿勢，validationなどの拡張を行い，人格の病理（生きづらさ）への積極的な治療介入が必要となった。

参考文献

1）Bruch H：Perceptual and conceptual disturbances in anorexia nervosa. Psychosom Med 24：187-194, 1962

2）Bruch H：The Golden Cage：The Enigma of Anorexia Nervosa. Harvard University Press, Cambridge, 1978［岡部祥平，溝口純二（訳）：ゴールデンケージ—思春期やせ症の謎，星和書店，1979］

3）American Psychiatric Association：The Practice Guideline For The Treatment of Patients With Eating Disorders, 4th ed. American Psychiatric Association, Washington DC, 2023

4）NICE：Eating disorders：recognition and treatment. NICE guideline, update 2020. National Institute for Health and Care Excellence, London, 2020

5）永田利彦：摂食障害の生きづらさ—生きづらさを超える．こころの科学 209：98-103, 2020

6）Lock J, Le Grange D：Treatment manual for anorexia nervosa：A family-based approach, 2nd ed. Guilford Press, New York, 2012［永田利彦（監訳）：神経性やせ症治療マニュアル，第2版—家族をベースとする治療．金剛出版，2023］

7）Fairburn CG：Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press, New York, 2008［切池信夫（監訳）：摂食障害の認知行動療法．医学書院，2010］

8）Fairburn CG：Overcoming Binge Eating：The Proven Program to Learn Why You Binge and How You Can Stop, 2nd ed. Guilford Press, New York, 2013［永田利彦（監訳），藤本麻起子，江城望（訳）：過食は治る—過食症の成り立ちの理解と克服プログラム．金剛出版，2021］

9）Bulik CM：From awareness to action：An urgent call to address the inadequacy of treatment for anorexia nervosa. Am J Psychiatry 178：786-788, 2021

10）崔炯仁：メンタライゼーションでガイドする外傷的育ちの克服．星和書店，2016

Bohart AC, Greenberg LS（Eds）：Empathy reconsidered：New directions in psychotherapy. pp 353-392, American Psychological Association, Washington DC, 1997

12）Hoek HW：Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and other eating disorders. Curr Opin Psychiatry 19：389-394, 2006

13）Vandereycken W, van Deth R：From Fasting Saints to Anorexic Girls：The History of Self-Starvation. New York University Press, NY, 1994［野上芳美（訳）：拒食の文化史．青土社，1997］

14）Gull WW：Anorexia nervosa（apepsia hysterica, anorexia hysterica）. Transactions of the Clinical Society of London 7：22-28, 1874（Obesity Research 5：498-502, 1997）

15）Silverman JA：Charcot's comments on the therapeutic role of isolation in the treatment of anorexia nervosa. Int J Eat Disord 21：295-298, 1997

16）Beumont PJ, Garner DM, Touyz SW：Diagnoses of eating or dieting disorders：what may we learn from past mistakes? Int J Eat Disord 16：349-362, 1994

17）Halmi KA：Anorexia nervosa：an increasing problem in children and adolescents. Dialogues Clin Neurosci 11：100-103, 2009

18）永田利彦，切池信夫：米国における摂食障害患者の治療の現況—COPE病棟（ピッツバーグ大学摂食障害専門病棟）での重症患者の治療経験から．精神医学 40：781-785, 1998

19）Kaye WH, Nagata T, Weltzin TE, et al：Double-blind placebo-controlled administration of fluoxetine in restricting-and restricting-purging-type anorexia nervosa. Biol Psychiatry 49：644-652, 2001

20）Minuchin S, Rosman BL, Baker L：Psychosomatic families：Anorexia nervosa in context. Harvard University Press, Cambridge, 1978［福田俊一（監訳），増井昌美，金沢吉展，川喜田好恵（訳）：思春期やせ症の家族—心身症の家族療法．星和書店，1987］

21）Shafran R, Cooper Z, Fairburn CG：Clinical perfectionism：a cognitive-behavioural analysis. Behav Res Ther 40：773-791, 2002

22）Dahlenburg SC, Gleaves DH, Hutchinson AD：Anorexia nervosa and perfectionism：A meta-analysis. Int J Eat Disord 52：219-229, 2019

23）田中秀樹，永田利彦，切池信夫，他：摂食障害患者における完全主義傾向．精神医学41：847-853, 1999

24）Vitousek K, Manke F：Personality variables and disorders in anorexia nervosa and bulimia nervosa. J Abnorm Psychol 103：137-147, 1994

25）永田利彦：弁証法的行動療法．臨心理 17：448-449, 2017

26）Mufson L, Dorta KP, Moreau D, et al：Interpersonal psychotherapy for depressed adolescents, 2nd ed. The Guilford Press, NY, 2004［永田利彦（監訳），鈴木太（訳）：思春期うつ病の対人関係療法．創元社，2016］

27）Thompson-Brenner H, Westen D：Personality subtypes in eating disorders：validation of a classification in a naturalistic sample. Br J Psychiatry 186：516-524, 2005

28）永田利彦：不安症を併存する双極性障害の治療—自閉スペクトラム症，境界性パーソナリティ障害の視点から．不安症研究 11：24-34, 2019

29）Nagata T, Kawarada Y, Kiriike N, et al：Multi-impulsivity of Japanese patients with eating disorders：Primary and secondary impulsivity. Psychiatry Res 94：239-250, 2000

30）Nagata T, Suzuki F, Teo AR：Generalized social anxiety disorder：A still-neglected anxiety disorder 3 decades since Liebowitz's review. Psychiatry Clin Neurosci 69：724-740, 2015

31）Halmi KA, Tozzi F, Thornton LM, et al：The relation among perfectionism, obsessive-compulsive personality disorder and obsessive-compulsive disorder in individuals with eating disorders. Int J Eat Disord 38：371-374, 2005

32）Torgersen S, Lygren S, Oien PA, et al：A twin study of personality disorders. Compr Psychiatry 41：416-425, 2000

33）Winston A, Rosenthal RN, Roberts LW：Learning Supportive Psychotherapy. 2nd ed：An Illustrated Guide. American Psychiatric Publishing, Washington DC, 2019［第1版の翻訳：大野裕，堀越勝，中野有美（監訳）：動画で学ぶ—支持的精神療法入門．医学書院，2015］

34）Fetahi E, Søgaard AS, Sjögren M：Estimating the Effect of Motivational Interventions in Patients with Eating Disorders：A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pers Med 12：577, 2022

35）Schmidt U, Startup H, Treasure J：A Cognitive-Interpersonal Therapy Workbook for Treating Anorexia Nervosa：The Maudsley Model, Routledge, London, 2019［中里道子，友竹正人，水原祐起（監訳）：モーズレイ神経性やせ症治療MANTRAワークブック．南山堂，2021］

36）Healy D：Mania：A Short History of Bipolar Disorder. Johns Hopkins University Press, Baltimore, 2008［江口重幸（監訳），坂本響子（訳）：双極性障害の時代—マニーからバイポーラーへ．みすず書房，2012］

37）松本ちひろ：パーソナリティ障害．精神医学61：293-300, 2019