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文献詳細

雑誌文献

精神医学66巻11号

2024年11月発行

特集 「難治例」の臨床—治療に難渋する時の診断,治療,そして予防

治療抵抗性統合失調症の診断と治療

著者: 岡田和樹1 金原信久2

所属機関: 1千葉大学大学院医学研究院精神医学 2千葉大学社会精神保健教育研修センター

ページ範囲:P.1375 - P.1382

文献概要

抄録
 治療抵抗性統合失調症(TRS)は,標準的な抗精神病薬治療に対する反応性や耐容性が不良であるものとして定義される。TRSの形成機序の詳細は不明な点が多く,少なくとも異質性があると推定されている。その一部にはドパミンD2受容体の過感受性獲得が関与しているとする仮説もある。クロザピン(CLZ)はTRSに対する第1選択薬として推奨され,そのほかの治療として電気けいれん療法が選択肢となる。心理社会的治療の有効性も示唆されているが,エビデンスが限られており,今後研究の余地が大きい。よってTRSの治療において,適切な抗精神病薬治療が重要であり,抗精神病薬特有の有害事象にも配慮が求められる。エビデンスに基づいた治療を行いながらも,患者個々のニーズに応じた柔軟な対応を心掛け,最適な医療の提供を目指すことが求められる。

参考文献

1)Correll CU, Brevig T, Brain C:Patient characteristics, burden and pharmacotherapy of treatment-resistant schizophrenia:Results from a survey of 204 US psychiatrists. BMC Psychiatry 19:362, 2019[PMID:31727015]
2)Kane J, Honigfeld G, Singer J, et al:Clozapine for the treatment-resistant schizophrenic. A double-blind comparison with chlorpromazine. Arch Gen Psychiatry 45:789-796, 1988[PMID:3046553]
3)Correll CU, Howes OD:Treatment-resistant schizophrenia:Definition, predictors, and therapy options. J Clin Psychiatry 82:MY20096AH1C, 2021[PMID:34496461]
4)Quintero J, Barbudo del Cura E, López-Ibor MI, et al:The evolving concept of Treatment- Resistant Schizophrenia. Actas ESP Psiquatr 39:236-250, 2011[PMID:21769747]
5)Bachmann CJ, Aagaard L, Bernado M, et al:International trends in clozapine use:A study in 17 countries. Acta Psychiatr Scand 136:37-51, 2017[PMID:28502099]
6)Chakrabarti S:Clozapine resistant schizophrenia:Newer avenues of management. World J Psychiatry 11:429-448, 2021[PMID:34513606]
7)Howes OD, McCutcheon R, Agid O, et al:Treatment-Resistant Schizophrenia:Treatment Response and Resistance in Psychosis(TRRIP)working group consensus guidelines on diagnosis and terminology. Am J Psychiatry 174:216-229, 2017[PMID:27919182]
医薬品インタビューフォーム.2023年10月改訂(第17版)
9)Lally J, Ajnakina O, Forti MD, et al:Two distinct patterns of treatment resistance:Clinical predictors of treatment resistance in first-episode schizophrenia spectrum psychoses. Psychol Med 46:3231-3240, 2016[PMID:27605254]
10)Demjaha A, Lappin JM, Stahl D, et al:Antipsychotic treatment resistance in first-episode psychosis:prevalence, subtypes and predictors. Psychol Med 47:1981-1989, 2017[PMID:28395674]
11)Kane JM, Agid O, Baldwin ML, et al:Clinical guidance on the identification and management of treatment-resistant schizophrenia. J Clin Psychiatry 80:18com12123, 2019[PMID:30840788]
12)Demjaha A, Murray RM, McGuire PK, et al:Dopamine synthesis capacity in patients with treatment-resistant schizophrenia. Am J Psychiatry 169:1203-1210, 2012[PMID:23034655]
13)Demjaha A, Egerton A, Murray RM, et al:Antipsychotic treatment resistance in schizophrenia associated with elevated glutamate levels but normal dopamine function. Biol Psychiatry 75:e11-13, 2014[PMID:23890739]
14)Iyo M, Tadokoro S, Kanahara N, et al:Optimal extent of dopamine D2 receptor occupancy by antipsychotics for treatment of dopamine supersensitivity psychosis and late-onset psychosis. J Clin Psychopharmacol 33:398-404, 2013[PMID:23609386]
15)Chouinard G, Samaha A, Chouinard VA, et al:Antipsychotic-Induced dopamine supersensitivity psychosis:Pharmacology, criteria, and therapy. Psychother Psychosom 86:189-219, 2017[PMID:28647739]
16)Silvestri S, Seeman MV, Negrete JC, et al:Increased dopamine D2 receptor binding after long-term treatment with antipsychotics in humans:A clinical PET study. Psychopharmacology(Berl)152:174-180, 2000[PMID:11057521]
17)Samaha AN, Seeman P, Stewart J, et al:“Breakthrough” dopamine supersensitivity during ongoing antipsychotic treatment leads to treatment failure over time. J Neurosci 27:2979-2986, 2007[PMID:17360921]
18)Nakata Y, Kanahara N, Iyo M:Dopamine supersensitivity psychosis in schizophrenia:Concepts and implications in clinical practice. J Psychopharmacol 31:1511-1518, 2017[PMID:28925317]
19)日本神経精神薬理学会,日本臨床精神神経薬理学会:統合失調症薬物治療ガイドライン2022.2022年5月20日公開,2023年8月17日改訂 https://www.jsnp-org.jp/csrinfo/03_2.html[2024年8月16日閲覧]
20)Siskind D, McCartney L, Goldschlager R, et al:Clozapine v. first- and second-generation antipsychotics in treatment-refractory schizophrenia:Systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry 209:385-392, 2016[PMID:27388573]
21)Dong S, Schneider-Thoma J, Bighelli I, et al:A network meta-analysis of efficacy, acceptability, and tolerability of antipsychotics in treatment-resistant schizophrenia. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 274:917-928, 2024[PMID:37526675]
特定使用成績調査(CLEX123J1401,治療抵抗性統合失調症)の最終集計結果(再審査終了) https://www.drs-net.novartis.co.jp/siteassets/common/pdf/clo/ts/ts_clo_pms_chosa_201912.pdf[2024年8月16日閲覧]
23)Hata T, Kanazawa T, Hamada T, et al:The 12-year trend report of antipsychotic usage in a nationwide claims database derived from four million people in Japan. J Psychiatr Res 127:28-34, 2020[PMID:32450360]
24)Yada Y, Yoshimura B, Kishi Y:Correlation between delay in initiating clozapine and symptomatic improvement. Schizophr Res 168:585-586, 2015[PMID:26255084]
25)Üçok A, Çikrikçili U, Karabulut S, et al:Delayed initiation of clozapine may be related to poor response in treatment-resistant schizophrenia. Int Clin Psychopharmacol 30:290-295, 2015[PMID:26163875]
26)Shah P, Iwata Y, Brown EE, et al:Clozapine response trajectories and predictors of non-response in treatment-resistant schizophrenia:A chart review study. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 270:11-22, 2020[PMID:31428862]
27)Mishra BR, Agrawal K, Biswas T, et al:Comparison of acute followed by maintenance ECT vs clozapine on psychopathology and regional cerebral blood flow in treatment-resistant schizophrenia:A randomized controlled trial. Schizophr Bull 48:814-825, 2022[PMID:35556138]
28)Wang G, Zheng W, Li XB, et al:ECT augmentation of clozapine for clozapine-resistant schizophrenia:A meta-analysis of randomized controlled trials. J Psychiatr Res 105:23-32, 2018[PMID:30144667]
29)Bighelli I, Rodolico A, García-Mieres H, et al:Psychosocial and psychological interventions for relapse prevention in schizophrenia:A systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry 8:969-980, 2021[PMID:34653393]
30)Salahuddin NH, Schütz A, Pitschel-Walz G, et al:Psychological and psychosocial interventions for treatment-resistant schizophrenia:A systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry 11:545-553, 2024[PMID:38879276]
31)仲田祐介,金原信久,伊豫雅臣:治療抵抗性統合失調症患者に対するドパミン過感受性を考慮した長半減期型非定型抗精神病薬の効果検証—千葉大学精神神経科における後方視研究.臨床精神薬理 21:1391-1402, 2018
32)Kimura H, Kanahara N, Iyo M:Rationale and neurobiological effects of treatment with antipsychotics in patients with chronic schizophrenia considering dopamine supersensitivity. Behav Brain Res 403:113126, 2021[PMID:33460681]

掲載誌情報

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN:1882-126X

印刷版ISSN:0488-1281

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