精神医学66巻11号

2024年11月発行

特集 「難治例」の臨床—治療に難渋する時の診断，治療，そして予防

強迫症の標準的治療における難治化要因とその対応

著者： 向井馨一郎¹ 松永寿人¹

所属機関： ¹兵庫医科大学精神科神経科学講座

ページ範囲：P.1411 - P.1417

文献概要

抄録
　強迫症（OCD）は，反復的な思考や行動，「強迫観念」と「強迫行為」を特徴とする精神疾患である。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI），認知行動療法（CBT），および，その併用療法が標準的治療として推奨されているが，本邦のOCDに適応のあるSSRIは2剤のみであり，CBTの普及も十分とは言い難い。このような状況で，標準的治療の治療効果を最大化するために，発症早期・早期介入の実践，治療抵抗性要因の同定・適切な介入が望まれる。また，OCDの治療は長期化しやすいが，再発・再燃予防の観点から治療開始後2年間に完全寛解に至ることが望ましい。本稿では，症例呈示をまず行い，OCDを中心に，本邦における強迫症および関連症群の診療での注意点や限界を論じ，活用可能な医療資源の最大化のための方策を含め総括したい。

参考文献

1）松永寿人：強迫スペクトラム障害の概念とその病態，最新の動向．臨床精神薬理 14：1025-1031, 2011

2）Prazeres AM, Fontenelle LF, Mendlowicz MV, et al：Olfactory reference syndrome as a subtype of body dysmorphic disorder. J Clin Psychiatry 71：87-89, 2010［PMID：20129009］

3）Veale D, Matsunaga H：Body dysmorphic disorder and olfactory reference disorder：Proposals for ICD-11. Braz J Psychiatry 36（Suppl 1）：14-20, 2014［PMID：25388608］

4）Koran LM, Hanna GL, Hollander E, et al：Practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry 164：5-53, 2007［PMID：17849776］

5）Dell'osso B, Altamura AC：Duration of untreated psychosis and duration of untreated illness：New vistas. CNS Spectr 15：238-246, 2010［PMID：20414173］

6）Yanagisawa Y, Matsuura N, Mukai K, et al：Clinically related or predictive factors and impacts on long-term treatment outcomes of involvement behaviors in patients with obsessive-compulsive disorder. Compr Psychiatry 60：105-113, 2015［PMID：25861961］

7）松永寿人，三戸宏典，山西恭輔，他：難治性精神疾患の治療と現状-難治性強迫性障害の臨床像と対応．日生物精医会誌 24：3-10, 2013

8）Manarte L, Andrade AR, do Rosário L, et al：Executive functions and insight in OCD：A comparative study. BMC Psychiatry 21：216, 2021［PMID：33926404］

9）Wolf N, du Mortier JAM, van Oppen P, et al：Changes in insight throughout the natural four-year course of obsessive-compulsive disorder and its association with OCD severity and quality of life. Front Psychiatry 14：1231293, 2023［PMID：37900299］

10）Phillips KA, Menard W, Fay C, et al：Demographic characteristics, phenomenology, comorbidity, and family history in 200 individuals with body dysmorphic disorder. Psychosomatics 46：317-325, 2005［PMID：16000674］

11）Stengler-Wenzke K, Trosbach J, Dietrich S, et al：Experience of stigmatization by relatives of patients with obsessive compulsive disorder. Arch Psychiatr Nurs 18：88-96, 2004［PMID：15199536］

12）Nakajima A, Matsuura N, Mukai K, et al：Ten-year follow-up study of Japanese patients with obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Clin Neurosci 72：502-512, 2018［PMID：29652103］

13）笠原嘉（編），笠原嘉，藤縄昭，関口英雄，他（著）：正視恐怖・体臭恐怖—主として精神分裂病との境界例について．医学書院，1972

14）松永寿人：現在における強迫性障害の標準的治療—その概要と注意点．仁明会精神医学研究 9：35-49, 2012

15）高橋史，武川清香，奥村泰之，他：日本の精神科科診療所における認知行動療法の提供体制に関する実態調査．2018　http://www.ftakalab.jp/wordpress/wp-content/uploads/2011/08/japancbtclinic_report.pdf［2024年9月2日閲覧］

16）Swierkosz-Lenart K, Dos Santos JFA, Elowe J, et al：Therapies for obsessive-compulsive disorder：Current state of the art and perspectives for approaching treatment-resistant patients. Front Psychiatry 14：1065812, 2023［PMID：36873207］

17）Maiti R, Mishra A, Srinivasan A, et al：Pharmacological augmentation of serotonin reuptake inhibitors in patients with obsessive-compulsive disorder：A network meta-analysis. Acta Psychiatr Scand 148：19-31, 2023［PMID：37177823］

18）Keeley ML, Storch EA, Merlo LJ, et al：Clinical predictors of response to cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder. Clin Psychol Rev 28：118-130, 2008［PMID：17531365］

19）Eisen JL, Sibrava NJ, Boisseau CL, et al：Five-year course of obsessive-compulsive disorder：Predictors of remission and relapse. J Clin Psychiatry 74：233-239, 2013［PMID：23561228］

20）Adam J, Goletz H, Dengs S, et al：Extended treatment of multimodal cognitive behavioral therapy in children and adolescents with obsessive-compulsive disorder improves symptom reduction：A within-subject design. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 16：99, 2022［PMID：36494821］

21）Simpson HB, Foa EB, Wheaton MG, et al：Maximizing remission from cognitive-behavioral therapy in medicated adults with obsessive-compulsive disorder. Behav Res Ther 143：103890, 2021［PMID：34089924］

22）Simpson HB, Liebowitz MR, Foa EB, et al：Post-treatment effects of exposure therapy and clomipramine in obsessive-compulsive disorder. Depress Anxiety 19：225-233, 2004［PMID：15274171］