精神医学66巻12号

2024年12月発行

特集 「治療を終える」に向き合う

【双極症】

双極症で薬物療法を終えるということ

著者： 加藤忠史¹

所属機関： ¹順天堂大学大学院医学研究科精神・行動科学/医学部精神医学講座

ページ範囲：P.1538 - P.1542

文献概要

抄録
　双極症の中でも，双極症Ⅰ型と双極症Ⅱ型では，薬物療法継続の基準は異なる。双極症Ⅰ型は，治療を中止することでほとんどの患者が再発に至るが，躁状態を再発した場合，社会的信用を損なうなど人生に大きな傷跡を残すことから，多くの場合再発予防療法を長期に続けることが望ましい。そのため，医師から積極的に薬物療法終結を勧めることは少ないが，薬物療法終結という選択肢を持つことが，逆説的に治療継続につながることが多い。一方，双極症Ⅱ型では，薬物療法の終結が選択肢となるケースもあるが，患者が薬物療法終結に抵抗を示す場合もある。双極症における薬物療法の終結は，医学的観点，患者の心理，医師の心理など多くの観点を含む複雑な臨床判断である。

参考文献

1）Suppes T, Baldessarini RJ, Faedda GL, et al：Risk of recurrence following discontinuation of lithium treatment in bipolar disorder. Arch Gen Psychiatry 48：1082-1088, 1991［PMID：1845226］

2）Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al：The comparative clinical phenotype and long term longitudinal episode course of bipolar I and II：A clinical spectrum or distinct disorders? J Affect Disord 73：19-32, 2003［PMID：12507734］

3）Kato T, Ogasawara K, Motomura K, et al：Practice guidelines for bipolar disorder by the JSMD（Japanese Society of Mood Disorders）. Psychiatry Clin Neurosci 78：633-645, 2024［PMID：39194164］

4）Nau CL, Braciszewski JM, Rossom RC, et al：Assessment of disruptive life events for individuals diagnosed with schizophrenia or bipolar I disorder using data from a consumer credit reporting agency. JAMA Psychiatry 80：710-717, 2023［PMID：37163288］

5）加藤忠史：双極症　第4版—病態の理解から治療戦略まで．医学書院，2023

6）Abé C, Ching CRK, Liberg B, et al：Longitudinal structural brain changes in bipolar disorder：A multicenter neuroimaging study of 1232 individuals by the ENIGMA Bipolar Disorder Working Group. Biol Psychiatry 91：582-592, 2022［PMID：34809987］

7）Baldessarini RJ, Tondo L, Floris G, et al：Reduced morbidity after gradual discontinuation of lithium treatment for bipolar I and II disorders：A replication study. Am J Psychiatry 154：551-553, 1997［PMID：9090345］