精神医学66巻4号

2024年04月発行

特集 精神疾患・精神症状にはどこまで脳器質的背景があるのか—現代の視点から見直す

精神疾患・精神症状の脳器質的背景—自己免疫性精神病とカタトニアを中心に

著者： 髙木学¹ 山田了士² 酒本真次³

所属機関： ¹岡山大学学術研究院医歯薬学域精神神経病態学 ²岡山県精神科医療センター ³岡山大学病院精神科神経科

ページ範囲：P.369 - P.375

抄録
　抗NMDA受容体（NMDAR）抗体脳炎をはじめとする辺縁系脳炎のうち，精神症状が主体なものは自己免疫性精神病と呼ばれる。辺縁系脳炎で認める精神症状には，異常行動，幻覚，妄想，気分症状，カタトニアなどが多く，これらは統合失調症や気分障害などの内因性精神疾患でも普通に認める症状であるため，臨床現場では鑑別がしばしば困難となる。本稿では，抗NMDAR抗体脳炎と内因性精神疾患との類似点・相違点を大脳辺縁系の機能に注目して整理した。カタトニアは，大脳皮質→大脳基底核（線条体，視床下核，淡蒼球，黒質）→視床→大脳皮質の運動系ループが障害されて生じる。カタトニアを生じる機序と自己免疫性脳炎の関連を中心に記載した。抗NMDAR抗体脳炎と内因性精神疾患は臨床経過を慎重に観察すれば，似て非なるものではあるが，免疫学的異常による大脳辺縁系の機能障害という点でつながる可能性がある。

参考文献

1）Pollak TA, Lennox BR, Müller S, et al：Autoimmune psychosis：An international consensus on an approach to the diagnosis and management of psychosis of suspected autoimmune origin. Lancet Psychiatry 7：93-108, 2020［PMID：31669058］

2）髙木学：自己免疫性精神病．下畑享良（編）：自己免疫性脳炎・関連疾患ハンドブック．pp225-238，金芳堂，2023

3）Espinola-Nadurille M, Bustamante-Gomez P, Ramirez-Bermudez J, et al：Frequency of neuropsychiatric disturbances in anti-NMDA receptor encephalitis. Acta Psychiatr Scand 138：483-485, 2018［PMID：30367468］

4）Al-Diwani A, Handel A, Townsend L, et al：The psychopathology of NMDAR-antibody encephalitis in adults：A systematic review and phenotypic analysis of individual patient data. Lancet Psychiatry 6：235-246, 2019［PMID：30765329］

5）一瀬邦弘，中村満，竹澤健司：高齢者せん妄の特徴と診断．老年精医誌 17：595-604, 2006

6）Gillinder L, Warren N, Hartel G, et al：EEG findings in NMDA encephalitis-A systematic review. Seizure 65：20-24, 2019［PMID：30597400］

7）Hinotsu K, Miyaji C, Yada Y, et al：The validity of atypical psychosis diagnostic criteria to detect anti-NMDA receptor encephalitis with psychiatric symptoms. Schizophr Res 248：292-299, 2022［PMID：36130472］

8）Kawai H, Takaki M, Sakamoto S, et al：Anti-NMDA-receptor antibody in initial diagnosis of mood disorder. Eur Neuropsychopharmacol 29：1041-1050, 2019［PMID：31358437］

9）Graus F, Titulaer MJ, Balu R, et al：A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. Lancet Neurol 15：391-404, 2016［PMID：26906964］

10）Rogers JP, Pollak TA, Blackman G, et al：Catatonia and the immune system：A review. Lancet Psychiatry 6：620-630, 2019［PMID：31196793］

11）Walther S, Stegmayer K, Wilson JE, et al：Structure and neural mechanisms of catatonia. Lancet Psychiatry 6：610-619, 2019［PMID：31196794］

12）Grover S, Ghosh A, Ghormode D：Do patients of delirium have catatonic features? An exploratory study. Psychiatry Clin Neurosci 68：644-651, 2014［PMID：24521083］

13）Hauptman AJ, Cohen D, Dhossche D, et al：Catatonia in neurodevelopmental disorders：Assessing catatonic deterioration from baseline. Lancet Psychiatry 10：228-234, 2023［PMID：36708735］

14）Fink M, Taylor MA（著），鈴木一正（訳）：カタトニア—臨床医のための診断・治療ガイド．pp195-209，星和書店，2007

15）Xiao H, Meng Y, Liu S, et al：Non-invasive brain stimulation for treating catatonia：A systematic review. Front Psychiatry 14：1135583, 2023［PMID：37260758］

16）Oldham MA：The probability that catatonia in the hospital has a medical cause and the relative proportions of its causes：A systematic review. Psychosomatics 59：333-340, 2018［PMID：29776679］

17）Dawood AS, Dawood A, Dawood S：Catatonia after COVID-19 infection：Scoping review. BJPsych Bull 47：208-219, 2023［PMID：35670192］

18）Guasp M, Rosa-Justicia M, Muñoz-Lopetegi A, et al：Clinical characterisation of patients in the post-acute stage of anti-NMDA receptor encephalitis：A prospective cohort study and comparison with patients with schizophrenia spectrum disorders. Lancet Neurol 21：899-910, 2022［PMID：36115362］

19）Guasp M, Giné-Servén E, Maudes E, et al：Clinical, neuroimmunologic, and CSF investigations in first episode psychosis. Neurology 97：e61-e75, 2021［PMID：33980703］

20）Jeppesen R, Nilsson AC, Sørensen NV, et al：Antineuronal antibodies in cerebrospinal fluid and serum of 104 patients with psychotic disorders compared to 104 individually matched healthy controls. Schizophr Res 252：39-45, 2023［PMID：36621326］