精神医学66巻5号

2024年05月発行

増大号特集 精神科診療における臨床評価尺度・検査を極める—エキスパートによる実践的活用法

Ⅱ章　疾患別の評価尺度・検査 抑うつ症群

抑うつ症群—HAM-D，MADRS，BDI，SDS，PHQ-9

著者： 岩田正明¹

所属機関： ¹鳥取大学医学部脳神経医科学講座精神行動医学分野

ページ範囲：P.537 - P.542

文献概要

はじめに
　うつ病は非常にありふれた疾患であり，日本人の約15人に1人が一生のうちにかかるとされている^1）。このなかには，自らはうつ病と認識せず一般診療科を受診する患者も多いため，当該診療科において適切な自記式評価尺度を用いることにより，簡便にスクリーニングできることが望ましい。また，精神科を受診した患者においても，客観的な症状評価を定期的に行うことは，患者の予後の改善につながることが報告されている。これはmeasurement-based care（MBC）と呼ばれるもので，評価尺度による症状評価を定期的に用いた治療を受けた患者は，そうでない患者に比べて有意に改善することが知られている^2）。具体的には，標準的な治療を受けた患者群の24週後の寛解率が28.8%であったのに対し，症状評価を取り入れた治療を受けた群の寛解率は実に73.8%であったという驚くべき結果が得られている（図1）^2）。その理由としては，症状評価を行うことで客観的な改善度がわかり，改善がみられない場合には早期に薬物変更に着手できることや，患者自らが治療に積極的になること，またアドヒアランスが向上することなどが考えられている。このように，うつ病治療において客観的な評価尺度を用いることは非常に意義のあることと考えられる。
　本稿では，客観的うつ病評価尺度のゴールドスタンダードであるHamilton Rating Scale for Depression（HAM-D）とMontgomery Åsberg Depression Rating Scale（MADRS），および自記式評価尺度であるBeck Depression Inventory（BDI-Ⅱ），Zung Self-rating Depression Scale（SDS），Patient Health Questionnaire-9（PHQ-9）について説明する。

参考文献

1）厚生労働省ホームページ．　https://www.mhlw.go.jp/index.html（2024年2月6日閲覧）

2）Guo T, Xiang YT, Xiao L, et al：Measurement-based care versus standard care for major depression：A randomized controlled trial with blind raters. Am J Psychiatry 172：1004-1013, 2015［PMID：26315978］

3）岩田正明：うつ病．日医雑誌 151：195〜197, 2022

4）Leucht S, Fennema H, Engel R, et al：What does the HAMD mean? J Affect Disord 148：243-248, 2013［PMID：23357658］

5）Hamilton M：A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 23：56-62, 1960［PMID：14399272］

6）Leucht S, Fennema H, Engel RR, et al：Translating the HAM-D into the MADRS and vice versa with equipercentile linking. J Affect Disord 226：326-331, 2018［PMID：29031182］

7）Nierenberg AA, DeCecco LM：Definitions of antidepressant treatment response, remission, nonresponse, partial response, and other relevant outcomes：A focus on treatment-resistant depression. J Clin Psychiatry 62：5-9, 2001［PMID：29031182］

8）Furukawa TA, McGuire H, Barbui C：Meta-analysis of effects and side effects of low dosage tricyclic antidepressants in depression：Systematic review. BMJ 325：991, 2002［PMID：12411354］

9）渡邊衡一郎：精神症状を理想的に測定するにはどうすればよいか—いまだに評価尺度で測定する必要性，その問題点，今後の方向性．臨精薬理 23：451-458, 2020

10）Leucht S, Fennema H, Engel RR, et al：What does the MADRS mean? Equipercentile linking with the CGI using a company database of mirtazapine studies. J Affect Disord 210：287-293, 2017［PMID：28068617］

11）Montgomery SA, Asberg M：A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry 134：382-389, 1979［PMID：444788］

12）稲田俊也（編著），岩本邦弘，高橋長秀，宗像奈織野（著）：SIGMAを用いたMADRS日本語版によるうつ病の臨床評価．じほう，2004

13）Beck AT, Ward CH, Mendelson M, et al：An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry 4：561-571, 1961［PMID：13688369］

14）Beck AT, Steer RA, Brown G：Beck Depression Inventory-Ⅱ（BDI-Ⅱ）. APA PsycTests, 1996

15）Zung WW：A SELF-RATING DEPRESSION SCALE. Arch Gen Psychiatry 12：63-70, 1965［PMID：14221692］

16）Dunstan DA, Scott N, Todd AK：Screening for anxiety and depression：Reassessing the utility of the Zung scales. BMC Psychiatry 17：329, 2017［PMID：28886698］

17）Spitzer RL, Williams JB, Kroenke K, et al：Utility of a new procedure for diagnosing mental disorders in primary care. The PRIME-MD 1000 study. JAMA 272：1749-1756, 1994［PMID：7966923］

18）Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB：Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD：The PHQ primary care study. Primary Care Evaluation of Mental Disorders. Patient Health Questionnaire. JAMA 282：1737-1744, 1999［PMID：10568646］

19）村松公美子：うつ病4）PHQ-9（Patient Health Questionnaire-9）．臨精医 44：368-374, 2015

20）Manea L, Gilbody S, McMillan D：Optimal cut-off score for diagnosing depression with the Patient Health Questionnaire（PHQ-9）：A meta-analysis. CMAJ 184：E191-196, 2012［PMID：22184363］