精神医学66巻8号

2024年08月発行

特集 現代における解離—診断概念の変遷を踏まえ臨床的な理解を深める

解離はなぜ誤解され，無視されるのか

著者： 岡野憲一郎¹²

所属機関： ¹本郷の森診療所 ²京都大学

ページ範囲：P.1001 - P.1012

抄録
　解離性障害，特に解離性同一性障害（DID）が今なお多くの点で誤解され，無視されるという傾向は，治療者の間でさえ起きているようである。筆者は，「DIDを有する人が示す複数の人格は，それぞれが別個の人格ないしは主体として体験される」ことを1つの臨床的な現実として抽出し，それに対する誤解を3段階に分類した。それらは，①治療者が解離性障害の存在を認知しない，否認するという立場にみられる誤解，②治療者が解離性障害の存在を認知したうえで，それでも臨床場面で交代人格と出会うことを回避する傾向ないしは立場，③治療者が交代人格と実際に関わる際に，交代人格を個別の，かつ独立した1つの人格としては認めないという姿勢にみられる誤解，である。筆者はさらに，「最初は1つである人格から分裂してできた交代人格たちは，本来の1つの人格に統合されるべきである」というロジックについても批判的に検討し，DIDを有する患者のそれぞれの人格の主体性と個別性を重んじることの重要性についても論じた。

参考文献

1）岡野憲一郎：「交代人格を無視する」ではうまくいかない—解離性同一性障害の臨床における「出会い」．精神看護 26：18-21, 2023

2）Freud S：Fragment of an analysis of a case of hysteria. Standard Edition.Vol7，p114，1905［細木照敏，飯田真（訳）：あるヒステリー患者の分析の断片．フロイト S（ジークムント）著，懸田克躬，高橋義孝，他（訳）：フロイト著作集5—性欲論/症例研究，1969］

3）Meganck R：Beyond the impasse - Reflections on dissociative identity disorder from a Freudian-Lacanian perspective. Front Psychol 8：789, 2017［PMID：28559875］

4）Spanos NP：Multiple identity enactments and multiple personality disorder：A sociocognitive perspective. Psychol Bull 116：143-165, 1994［PMID：8078970］

5）Lilienfeld SO, Lynn SJ, Lohr JM（ed）：Science and Pseudoscience in Clinical Psychology. Guilford Press, 2003［リリエンフェルド SO，リン SJ，ロー JM（編），巌島行雄（編），横田正夫，齋藤雅英（監訳）：臨床心理学における科学と疑似科学．北大路書房，2007］

6）Gleaves DH：The sociocognitive model of dissociative identity disorder：A reexamination of the evidence. Psychol Bull 120：42-59, 1996［PMID：8711016］

7）Lynn SJ, Maxwell R, Merckelbach H, et al：Dissociation and its disorders：Competing models, future directions, and a way forward. Clin Psychol Rev 73：101755, 2019［PMID：31494349］

8）Kahneman D：Thinking, Fast and Slow. FSG Adult, Mississippi, 2013［村井章子（訳）：ファスト＆スロー（上，下）あなたの意思はどのように決まるか? 早川書房，2014］

9）杉山登志郎：発達性トラウマ性障害と複雑性PTSDの治療．誠信書房，2019

診断基準による診療の手引．p252，メディカル・サイエンス・インターナショナル，2020］

11）岡野憲一郎：解離新時代—脳科学，愛着，精神分析との融合．岩崎学術出版社，2015

12）岡野憲一郎：解離性障害と他者性—別人格との出会いと対話．岩崎学術出版社，2022

13）Janet P：L‘Anesthésie systématisée et la dissociation des phénomènes psychologiques. Revue Philosophique 23：449-472, 1887

14）O'Neil J：Dissociative multiplicity and psychoanalysis. Dell PF，O'Neil J（ed）：Dissociation and the dissociative disorders：DSM-V and beyond. pp287-325, Routledge/Taylor and Francis Group, London, 2009

15）Spiegel D：Recognizing traumatic dissociation. Am J Psychiatry 163：566-568, 2006［PMID：16585425］