精神医学66巻8号

2024年08月発行

特集 現代における解離—診断概念の変遷を踏まえ臨床的な理解を深める

精神科と脳神経内科との境界の解離性障害—PNES（心因性非てんかん発作）をどう理解して関わるか

著者： 谷口豪¹² 村田佳子³

所属機関： ¹国立精神・神経医療研究センター病院てんかん診療部 ²国立精神・神経医療研究センター病院精神科 ³埼玉医科大学病院神経精神科・心療内科

ページ範囲：P.1033 - P.1040

抄録
　心因性非てんかん発作（psychogenic nonepileptic seizures：PNES）の主要な症状は，てんかん発作類似の偽神経学的症状と意識狭窄の併存である。ICD-11では解離性神経学的症状症，DSM-5では解離症あるいは変換症／転換性障害に診断されるものを中核としつつも多様な病態から構成される。PNESの診断は発作症候学および脳波の知識に基づいて行われ，経過を追って確認・修正していくものであり，心理的要因の特定の有無は診断には必須ではない。脳神経内科ではPNESは機能性神経障害のサブタイプと考えられており，ストレス脆弱仮説で病態を理解することができる。PNESに特化した既存の理論・仮説を1つの説明的枠組みにまとめた統合的認知モデルは，さまざまな臨床的疑問に一定の説明が可能な点や，治療へのアプローチとの互換性もある点で優れた理論である。PNESは精神科と脳神経内科との境界領域の解離性障害であり，完全な分業ではなく患者の病態に応じて両者がグラデーションのように，ともに診断と治療に関わるのがよい。

参考文献

1）谷口豪：心因性非てんかん性発作（PNES）再考—包括的なPNES診療の構築に向けて．精神経誌 122：87-104, 2020

2）Villagrán A, Eldøen G, Duncan R, et al：Incidence and prevalence of psychogenic nonepileptic seizures in a Norwegian county：A 10-year population-based study. Epilepsia 62：1528-1535, 2021［PMID：34075579］

3）Cengiz O, Jungilligens J, Michaelis R, et al：Dissociative seizures in the emergency room：Room for improvement. J Neurol Neurosurg Psychiatry 95：294-299, 2024［PMID：37758452］

4）兼本浩祐，尾久守侑：心因性非てんかん発作—蘇るシャルコー．こころの科学 221：59-67, 2022

5）Wardrope A, Dworetzky BA, Barkley GL, et al：How to do things with words：Two seminars on the naming of functional（psychogenic, non-epileptic, dissociative, conversion, ...）seizures. Seizure 93：102-110, 2021［PMID：34740139］

6）兼本浩祐，日本てんかん学会ガイドライン作成委員会：心因性非てんかん性発作（いわゆる偽発作）に関する診断・治療ガイドライン．てんかん研究 26：478-482, 2009

7）Hallet M, Aybek S, Dworetzky BA, et al：Functional neurological disorder：New subtype and shared mechanisms. Lancet Neurol 21：537-550, 2022［PMID：35430029］

8）Keynejad RC, Frodl T, Kanaan R, et al：Stress and functional neurological disorders：Mechanistic insights. J Neurol Neurosurg Psychiatry 90：813-821, 2019［PMID：30409887］

9）Brown RJ, Reuber M：Towards an integrative theory of psychogenic non-epileptic seizures（PNES）. Clin Psychol Rev 47：55-70, 2016［PMID：27340856］

10）Reuber M, Brown RJ：Understanding psychogenic nonepileptic seizures-phenomenology, semiology and the integrative cognitive model. Seizure 44：199-205, 2017［PMID：27988107］

11）園生雅弘：精神科との境界領域について：機能性神経障害を中心に．臨床神経学 63：135-144, 2023

12）Kanemoto K, Tadokoro Y, Motooka H, et al：Prospective multicenter cohort study of possible psychogenic nonepileptic seizure case-results at 1-year follow-up examinations. Epilepsia Open 8：134-145, 2023［PMID：36509699］