精神医学66巻8号

2024年08月発行

特集 現代における解離—診断概念の変遷を踏まえ臨床的な理解を深める

構造的解離理論とその後

著者： 野間俊一¹

所属機関： ¹のまこころクリニック

ページ範囲：P.1041 - P.1046

文献概要

抄録
　van der Hartらによって提唱された「構造的解離理論」は，成因論と治療法を説明した包括的な解離理論であり，ICD-11にも影響を与えている。この理論では，解離性同一性症（DID）での交代するパーソナリティを「パーツ」と呼び，「あたかも正常に見えるパーツ（ANP）」と「情動的なパーツ（EP）」の複雑さによって3つの解離構造を指摘している。さらに「安定化」「外傷記憶に対する恐怖症の克服」「人格の統合」という3段階の治療論を提唱していて，この治療論はDIDの治療ガイドラインにも採用されている。その約10年後，同じ研究グループによって解離の新たな教科書が上梓されたが，そこでは「ANP」「EP」の概念が捨て去られるなど修正が施されている。その後も他の研究者によって，ANPなどの概念が積極的に採用されたり，安定化を目指す第1段階だけでも治療が進展することが指摘されたりするなど，構造的解離理論は今も解離を論じるうえでの参照枠になっている。

参考文献

1）van der Hart O, Nijenhuis ERS, Steele K, et al：Trauma-related dissociation：Conceptual clarity lost and found. Aust N Z J Psychiatry 38：906-914, 2004［PMID：15555024］

2）van der Hart O, Nijenhuis ERS, Steele K：The haunted self：Structural dissociation and the treatment of chronic traumatization. WW Norton ＆ Company, New York, 2006［ヴァンデアハートO，ナイエンフュイスERS，スティールK（著），野間俊一，岡野憲一郎（監訳）：構造的解離：慢性外傷の理解と治療 上巻（基本概念編）．星和書店，2011］

3）World Health Organization：ICD-11 for mortality and morbidity statistics：Dissociative disorders. 2022　https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/en#108180424［2024年5月16日閲覧］

4）野間俊一：解題—構造的解離理論について．ヴァンデアハートO，ナイエンフュイスERS，スティールK（著），野間俊一，岡野憲一郎（監訳）：構造的解離：慢性外傷の理解と治療，上巻（基本概念編）．星和書店，pp219-231, 2011

5）安克昌，金田弘幸：多重人格性障害の診断について．精神科治療学 10：27-34, 1995

6）International Society for the Study of Trauma and Dissociation：Guidelines for treating dissociative identity disorder in adults, third revision. J Trauma Dissociation 12：115-187, 2011［PMID：21391103］

7）Steele K, Boon S, van der Hart O：Treating trauma-related dissociation：A practical, integrative approach. WW Norton ＆ Company, New York, 2016

8）Paulsen S：Looking through the eyes of trauma and dissociation：An illustrated guide for EMDR therapists and clients. Booksurge Publishing, Charlston, 2009［ポールセンS（著），新井陽子，岡田太陽（監修），黒川由美（訳）：図解臨床ガイド　トラウマと解離症状の治療—EMDRを活用した新しい自我状態療法．東京書籍，2012］

9）Ross CA：Treatment of dissociative identity disorder：Techniques and strategies for stabilization. Manitou Communications, Richardson, 2018