精神医学66巻8号

2024年08月発行

特集 現代における解離—診断概念の変遷を踏まえ臨床的な理解を深める

解離性障害の器質論—どこまで解明されているか

著者： 金吉晴¹

所属機関： ¹国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所

ページ範囲：P.1067 - P.1071

文献概要

抄録
　心的外傷後ストレス症（PTSD）が日本で関心を集めたのは，災害や犯罪などの「心の被害」を代表するものと思われたためである。しかし，日本では生命に関わる体験とPTSDの生涯有病率がそれぞれ60%と1.3%であり，両者の間には多くの要因が関与すると考えられる。トラウマの影響については心因論と器質論が交錯してきたが，その距離は現代では非常に近接している。しかし，両者の有機的な連関には不明な点が多い。本稿では側頭葉てんかんとPTSD症状の類似性を手がかりとして，PTSDには心因的な要因はあるとしても，個別の症状形成においては辺縁系に特異的な要因の影響を受けている可能性を推測した。エイ（Ey）は意識の解体によって進化論的に古いプログラムが活性化するという仮説で精神疾患を説明したが，PTSDでは極度の情動的負荷によって辺縁系に特化して同様のメカニズムが生じているとも考えられる。辺縁系に存在する恐怖記憶制御回路の研究の進展を通じて，いっそうの解明が期待される。

参考文献

1）Ishikawa H, Kawakami N, Kessler RC, et al：Lifetime and 12-month prevalence, severity and unmet need for treatment of common mental disorders in Japan：Results from the final dataset of World Mental Health Japan Survey. Epidemiol Psychiatr Sci 25：217-229, 2016［PMID：26148821］

2）Charcot JM：Œuvres completes：Leçons sur les maladies du système nerveux. Lecrosnier et Babé, 1890

3）Lerner P：From Traumatic Neurosis to Male Hysteria：The Decline and Fall of Hermann Oppenheim, 1889-1919. Micale MS, Lerner P（eds）：Traumatic pasts. pp140-171, Cambridge University Press, 2001

4）Erichsen JE：On Railway and Other Injuries of the Nervous System. Walton ＆ Maberly, 1866

5）Myers CS：A final contribution to the study of shell shock：Being a consideration of unsettled points needing investigation. Lancet 193：51-54, 1919

6）Wessely, S：Traumatic Pasts：History, Psychiatry, and Trauma in the Modern Age, 1870-1930. BMJ 324：983, 2002

7）Shin L, Rauch S, Pitman R：Structural and functional anatomy of PTSD. Vasterling J, Brewin C（eds）：The neuropsychology of PTSD. pp59-82, Guilford Press, 2005

8）Brewin C：Posttraumatic stress disorder. Yale University Press, 2003

9）Kida S：Reconsolidation/destabilization, extinction and forgetting of fear memory as therapeutic targets for PTSD. Psychopharmacology（Berl）236：49-57, 2019［PMID：30374892］

10）Foa EB, Kozak MJ：Emotional processing of fear：Exposure to corrective information. Psychol Bull 99：20-35, 1986［PMID：2871574］

11）Walker DL, Davis M：The role of amygdala glutamate receptors in fear learning, fear-potentiated startle, and extinction. Pharmacol Biochem Behav 71：379-392, 2002［PMID：11830172］

12）Ey H：Études psychiatriques. Desclée de Brouwer, 1948

13）Hori H, Fukushima H, Nagayoshi T, et al：Fear memory regulation by the cAMP signaling pathway as an index of reexperiencing symptoms in posttraumatic stress disorder. Mol Psychiatry 2024（online ahead of print）［PMID：38409596］