精神医学66巻8号

2024年08月発行

特集 現代における解離—診断概念の変遷を踏まえ臨床的な理解を深める

複雑性PTSDと解離の関係—結果か原因か

著者： 金吉晴¹

所属機関： ¹国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所

ページ範囲：P.1072 - P.1079

抄録
　心的外傷後ストレス症（PTSD）の症状の成立と慢性化には解離が関与しており，DSM-5ではPTSDの中核症状であるフラッシュバックは解離症状であると規定されている。被害体験の中で生じる現実感の消失や知覚変容，自己疎隔化体験などの解離症状は周トラウマ期解離として知られているが，複雑性PTSDと関係することの多い，持続的反復的被害においては，周トラウマ期解離もまた持続的に生じることが想定される。特に被害体験が児童期に生じた場合には，こうした解離の中で生じた，被害や自己，世界についての認知の誤りは，本人のその後の人生観や社会行動に深刻な影響を与える可能性がある。その一部は複雑性PTSDの自己組織化障害（DSO）症状に反映されているが，それにとどまらない，広汎な社会的機能への困難については，さらなる臨床的検討が必要である。

参考文献

1）Herman JL：Complex PTSD：A syndrome in survivors of prolonged and repeated trauma. J Traumatic Stress 5：377-391,1992

2）Van der Kolk BA, Roth S, Pelcovitz D, et al：Disorders of extreme stress：The empirical foundation of a complex adaptation to trauma. J Traumatic Stress 18：389-399, 2005

3）Beltran RO, Llewellyn GM, Silove D：Clinicians' understanding of International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th revision diagnostic criteria：F62.0 enduring personality change after catastrophic experience. Compr Psychiatry 49：593-602, 2008［PMID：18970908］

4）Bachem R, Levin Y, Zerach G, et al：The interpersonal implications of PTSD and complex PTSD：The role of disturbances in self-organization. J Affect Disord 290：149-156, 2021［PMID：34000567］

5）Troop NA, Hiskey S：Social defeat and PTSD symptoms following trauma. Br J Clin Psychol 52：365-379, 2013［PMID：24117910］

6）Friedman MJ：Finalizing PTSD in DSM-5：getting here from there and where to go next. J Trauma Stress 26：548-556, 2013［PMID：24151001］

7）Du J, Diao H, Zhou X, et al：Post-traumatic stress disorder：A psychiatric disorder requiring urgent attention. Med Rev（2021）2：219-243, 2022［PMID：37724188］

8）Cahill SP, Foa EB：Psychological theories of PTSD. Friedman M, Keane T, Resich P（eds）：Handbook of PTSD：Science and practice. pp55-77, Guilford Press, 2007

9）Dokkedahl SB, Lahav Y：Peritraumatic dissociation and posttraumatic stress symptoms：The moderating role of perceived threat. Eur J Psychotraumatol 15：2338670, 2024［PMID：38618677］

10）Myers CS：Contributions to the study of shell shock：Being an account of certain cases treated by hypnosis. Lancet 187：65-69, 1916

11）McLean CP, Foa EB：Prolonged exposure therapy for post-traumatic stress disorder：A review of evidence and dissemination. Expert Rev Neurother 11：1151-1163, 2011［PMID：21797656］