胃と腸11巻1号

1976年01月発行

症例

肛門部病変を伴った大腸クローン病の1例

著者： 荒川広太郎¹

所属機関： ¹大腸肛門科荒川クリニック

ページ範囲：P.99 - P.105

　典型的な肛門部病変を伴った肉芽腫性大腸炎（大腸クローン病）の1例を経験し，現在まで3年余に亘って臨床的，病理組織学的に経過を観察し得たので報告する．

症例

　患　者：25歳　女性　店員　独身

　主　訴：粘血便，貧血

　家族歴：特記することなし．

　既往歴：慢性便秘，高度の蝕歯，扁桃腺炎による発熱多し，虫垂炎の既往なし．

　現病歴：20歳頃より紙に着く程度の無痛性肛門出血あり，その頃から便秘がなくなり，1日2回位排便がみられるようになった．

　昭和46年1月頃から腹鳴，便意頻回，肛門より粘血性の分泌物をみるようになった．

　肛門の外縁に無痛性疣状凹凸を触れるようになったので，某外科を受診し痔核の診断を受けた．同年12月，粘血便の回数が増加すると共に，食欲不振，全身倦怠，顔面蒼白，心気亢進，眩暈，四肢の浮腫を訴えるようになった．続いて四肢に紫斑が現われ，頸部および前胸部に瘙痒感なき湿疹状皮膚変化を認めた．

　昭和47年1月，某病院に精査の目的で入院し，胃腸レ線検査正常，ツ反応陰性，胸腔内および関節腔内に滲出液ありといわれ，ロイマチス様疾患と診断され10日後に退院した．

　しかし間もなく，腹部膨満，下血が著明となったので腸疾患を疑って当院を訪れた．

　初診時理学的所見：昭和47年2月9日，初診時の所見は，体温38.5℃，脈拍112，口唇は蒼白，全身の浮腫を認め，高度の貧血を思わせた．下顎から前頸部にかけて淡褐色の色素沈着，また，肘関節および膝関節近くに径1cm前後の皮下出血斑を多数認めた．口腔粘膜，口唇には色素沈着および発疹を認めず．

　歯牙はきわめて不良で，ほとんど全歯が蝕歯で末治療の状態にあり，とくに両下顎臼歯は根部を残して消失していた．口蓋扁桃は中等度に肥大していたが，発赤白苔なし．

　胸部聴打診では，とくに湿性ラ音なし，濁音界の異常も認められず，胸膜炎を思わせる所見なし．腹部はやや鼓腸を認めるが，腹水を触知せず，右季肋部に肝辺縁二横指を触れる，圧痛なし．

　リンパ節は両ソケイ部に小指頭大の硬結を触れる以外は，とくに全身性のリンパ節腫張を認めず．