胃と腸11巻6号

1976年06月発行

症例

急性大量吐血をきたしたExulceratio simplex（Dieulafoy）の1症例

著者： 松原修二¹ 高橋正樹¹ 岡村経一¹ 福留厚¹ 山岡郁雄¹ 松峯敬夫¹ 浮島仁也¹ 青木幹雄²

所属機関： ¹都立墨東病院外科 ²都立墨東病院病理

ページ範囲：P.757 - P.761

　上部消化管大量出血の原因のひとつとして，1897年Dieulafoy¹⁾は胃上部噴門直下に孤立性の微小な粘膜欠損を見いだし，これをExulceratio simplex（以後Esとする）と命名した．粘膜欠損の底部において動脈が破綻するため，大量の血液が噴出して，潰瘍形成は未熟なままに患者は急性の経過をとるものと彼は考えた．以後欧州圏では，このような胃上部にあらわれた粘膜欠損部よりの動脈性出血をEsと呼称するようになった．今回著者らもその1例を経験したので報告し併せて弱干の文献的考察を加えた．

症例

　患　者：46歳　男

　生来健康にて著患なく，既往にいわゆる胃症状を認めない．1月程前より風邪に罹患しアスピリンを連日服用していた．1974年12月11日，突然大量の吐下血をきたし当科へ緊急入院した．ただちに，緊急内視鏡検査およびガストログラフィンによる上部消化管緊急X線検査を施行したが，胃内に大量の血液が充満しているため出血源の診断は不可能であった．13時間に総量3,200mlの輸血を行なったが，血圧60/40mmHgヘマトクリット23％と改善されずショック状態におちいったため緊急手術を施行した．開腹すると，胃内に大量の凝血塊を認めるが，肝硬変および食道静脈瘤など門脈圧の亢進を示唆させる所見は認められなかった．胃を漿膜面より観察しても異常病変を発見できなかったので，胃体部大彎側寄りに約7cmの縦切開を加えた．出血部位は主に噴門側であることが判明したが，なお局在は不明であり，やむを得ず盲目的胃切除術（Billroth Ⅰ）を施行した．術後経過は良好で，第4病日に胃管を抜去した．