胃と腸11巻6号

1976年06月発行

症例

Polyarteritis nodosaによる空腸穿孔の1例

著者： 堀見忠司¹ 徳田直彦¹ 広瀬正明¹ 額田須賀夫¹ 小林省二²

所属機関： ¹津山中央病院外科 ²岡山大学医学部第2病理

ページ範囲：P.781 - P.786

　われわれは，最近Polyarteritis nodosaの血管性変化により，腸管の壊死・穿孔を来した症例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する．

症例

　患　者：60歳　女

　主　訴：腹痛

　家族歴：特記すべき事項なし．

　既往歴：52歳の時，両側鼠蹊ヘルニアの手術を受けたが，術後，再発したまま放置していた．またその頃より高血圧症の治療を受けている．1974年1月頃より，両上下肢痛のため，某医で多発性神経炎として約2カ月間ステロイド剤（プレドニゾロンにして約600mg）の投与を受け，とう痛は軽減し，ときに訴える程度となったが，皮膚の硬結・発赤などの異常には気づいていない．

　現病歴：1974年8月25日，誘因と考えられるものなく軽度の発熱を伴った下腹部痛を来し，某医により鎮痙剤の投与を受けたが治癒せず，8月27日，外科的疾患として当科に紹介された．

　入院時所見：顔貌は苦悶，浮腫様．体温38℃．眼球結膜には黄疸なく，眼瞼結膜には軽度の貧血を認める．頸部リンパ節は触知せず．全身の皮膚は光沢なく，硬結・発赤などの異常は見られず．また胸部所見でも異常を認めず，下腹部の自発痛は消失し，び漫性の圧痛はある，腸雑音は減弱しているが，筋性防禦やブルンベルグなどの腹膜刺激症状はなし．直腸内指診は異常なし．

　検査成績：心電図（Fig. 1）は，軽度の冠不全を認めるが，特に異常なし．腹部立位単純レ線所見（Fig. 2）では，腸管麻痺を思わせる小腸内ガスうっ滞像をみる．血液検査では白血球増多（17,800/mm³）あり．尿・糞便検査では特に異常なし（Table 1）．

　以上の所見より腹膜炎を考えたが，原因が全く不明であるので経過観察・保存的加療を行うことにした．

　入院後経過：腹痛は徐々に増強し，腹部全体に訴えるようになり，白血球増多（18,000/mm³），37℃前後の微熱が続いた．8月30目，突然腹部激痛とともに嘔吐を来し，筋性防禦など汎発性腹膜炎の症状を呈したため，緊急開腹手術を行なった．