胃と腸13巻8号

1978年08月発行

今月の主題 症例・研究特集

症例

術前診断できた多発微小Ⅱb～Ⅱc型早期胃癌の1例

著者： 鎗田正¹ 白壁彦夫¹ 長浜徴² 桑原紀之³ 渡辺勇³

所属機関： ¹順天堂大学医学部内科消化器 ²順天堂大学医学部外科 ³順天堂大学医学部病理

ページ範囲：P.1081 - P.1088

文献概要

　いま10mm以上の早期癌ならルーチンに診断でき，5～10mmの小さなものでも注意深いX線検査でひろい上げ確診できるようになった．だが，より小さな5mm以下の微小癌，それもⅡbのような粘膜の凹凸の差のないものでは，診断が不能であると思われていた．しかし，最近，生検がルーチン化するにしたがって，少しずつではあるが，このような微小Ⅱb病変が術前診断されるようになっている．われわれも，術前に2ヵ所の微小Ⅱb，Ⅱc病変と診断し，切除標本の組織学的検索で12ヵ所に切片上，最小0.2mm，最大3mmまでのⅡb～Ⅱc型微小癌巣が発見された症例を経験した．この症例でX線，内視鏡診断の限界について検討したので報告する．

　症　例

　患　者：51歳　家婦

　主　訴：胃部不快感，筋肉痛

　家族歴：父親，59歳時，肺癌で死亡

　既往歴：10歳，胃潰瘍，19歳，結核性腹膜炎，20歳，胸膜炎，29歳，リウマチ熱，39歳，巨大結腸切除術

　現病歴：10歳時，吐血し某医で胃潰瘍と診断されている．その後も時々上腹部痛があり，胃潰瘍と診断され治療を受けていた．1974年2月胃部不快感があり，某医で胃X線・内視鏡倹査を受け，胃潰瘍と診断され入院加療している．1974年9月全身の関節痛が強くなり，リウマチ熱と診断され，以来，今日までプレドニソロン5～10mgを連用してきた．1976年5月，同様の主訴と筋力低下を自覚し，精査を求めて本院膠原病内科を受診した．臨床症状より多発性筋炎または皮膚筋炎を疑われ，胃潰瘍の既往もあり，胃の悪性腫瘍を否定する必要があった．胃X線・内視鏡的に精査し，多発微小胃癌と診断した．