胃と腸14巻3号

1979年03月発行

今月の主題 X線と内視鏡との協力 主題

X線診断の立場から内視鏡診断に期待するもの―とくに早期胃癌を中心として

著者： 馬場保昌¹ 国武潔¹ 田尻久雄¹ 大橋計彦¹ 二宮健¹ 舟田彰¹ 佐々木喬敏¹ 竹腰隆男¹ 杉山憲義¹ 丸山雅一¹ 高木国夫² 加藤洋³ 中村恭一³⁴ 熊倉賢二⁵

所属機関： ¹癌研究会付属病院内科 ²癌研究会付属病院外科 ³癌研究会付属病院病理 ⁴筑波大学基礎医学系病理 ⁵慶応大学医学部放射線診断部

ページ範囲：P.323 - P.334

はじめに

　近年における胃X線・内視鏡診断技術の進歩は著しく，粘膜面の形態が微細なⅡb様病変や1cmに満たない微小な癌巣までも術前に診断されつつある²⁰⁾²¹⁾．しかし，一方ではルーチン検査で良性病変と診断したものが癌であったり¹⁾，指摘部位とは全く別な部位に新たな癌巣が発見されたり，見逃された癌巣が数年の経過ののちに発見されたりすることも稀ではない．そして，このような症例を集めたretrospectiveな検討を行っても，病変の存在すらわからないものや，病変部の指摘はできたとしても不十分な画像のために性状診断ができないものが多い．ところが，そのいずれにおいても精密検査の段階では，検査の対象となった病変の描出は十分に果たされている．すなわち，精密検査で描出された画像とルーチン検査で描出された画像との差が余りにも大きいことである．ここに画像診断の問題点があり，ルーチン検査のあり方を再検討する必要がある．

　一方，精密検査においては，X線・内視鏡それぞれの分野での高度な技術を駆使した検査・診断が必要であることはいうまでもないが，ルーチン検査では病変の存在を能率よくとらえ，診断していく目的がある．ところで，X線・内視鏡検査の診断能を比較すると，病変の存在部位・形・大きさによってはそれぞれに“強い”面と“弱い”面がある．この点に関しても，現在はX線・内視鏡相互の連携による検査体系のあり方を再検討する時期を迎えているといえるであろう．

　以上のような観点から，本稿ではX線診断の問題点をルーチン検査と精密検査に分けて検討し，内視鏡診断に期待する点を述べてみたい．主に早期胃癌を中心とした検討である．