胃と腸15巻11号

1980年11月発行

今月の主題 逆追跡された胃のlinitis plastica―早期発見のために(1)

主題症例 逆追跡された胃のlinitis plastica

5年6カ月以上の経過が考えられる胃スキルスの1例

著者： 笹川道三¹ 山脇義晴¹ 森山紀之¹ 岡崎正敏¹ 牛尾恭輔¹ 松江寛人¹ 山田達哉¹ 北岡久三² 海上雅光³ 板橋正幸³ 広田映五³ 市川平三郎⁴

所属機関： ¹国立がんセンター放射線診断部 ²国立がんセンター外科 ³国立がんセンター病理 ⁴国立がんセンター

ページ範囲：P.1203 - P.1207

文献概要

　胃のスキルス¹⁰⁾¹⁴⁾はSkirrhus，diffuse Karzinom，Borrmann4型癌，carcinoma fibrosum，硬癌，scirrhous carcinoma，leather bottle stomach，linitis plastica型胃癌など，種々の名称でほぼ同義に呼ばれてきた．一方，スキルスを肉眼形態から“幽門狭窄型と胃体部型”“linitis plastica型とgiant fold型”“限局性びまん型とlinitis plastica型”“Skirrhusとcarcinoma fibrosum”などと大まかに2つに分ける見方があるが，私どもは，これらは原発部位の違いや，時相の違いによるものであって，本質的には変わるものでなく，胃スキルスとして総括できるものと考える．したがって，胃スキルスを論ずる際には混乱をさけるため，どの意味でスキルスの言葉を用いるかを明らかにしておく必要がある．私どもは胃スキルスを，肉眼的にはBorrmann4型またはlinitis plastica型と呼ばれる所見を呈し，組織学的には著明な間質増生を伴うびまん性浸潤型の胃癌とする立場をとっている．

　スキルスの浸潤は，その大部分が粘膜下層以下の深部に広範かつびまん性に認められるのに対し，粘膜面に露出する粘膜内癌巣の拡がりが狭小であることが特徴の1つであり，これが早期発見を阻んでいる原因の1つでもある．この胃癌の中で最も予後の悪いスキルスを早期に発見する方法を模索して，種々の研究がなされているが，私どもも種々の検討^10)14)16)から，スキルスの経過には5～6年に及ぶものがあること，また，粘膜面に露出するⅡc様の陥凹癌巣がスキルスの全経過にわたって存在するであろうと推論し，このⅡc様病変の早期発見の重要性を主張してきた．今回は，スキルスのX線像のretrospectiveな検討の中から1例を供覧し，若干の考察を加えた．