胃と腸15巻4号

1980年04月発行

今月の主題 大腸の早期癌―胃早期癌と比較して 主題

大腸癌のスクリーニング

著者： 小林世美¹ 吉井由利¹ 春日井達造¹

所属機関： ¹愛知県がんセンター第1内科

ページ範囲：P.417 - P.422

　大腸癌の早期発見を目指したX線的，内視鏡的アプローチは，近年急速な進歩をとげ，いったん病院の門をくぐった患者に対しては，特に専門的施設では，かなり小さい病変をも見逃さないだけの実力をつけている．しかしながら，来院する患者を受動的に診療しているだけでは，発見早期癌（m，sm癌）の頻度は一向に上らない．私共の過去の統計が示すように，昭和39年（1964）から昭和50年（1975）迄に来院した大腸癌のうち早期大腸癌の頻度は，平均4.6％である¹⁾．この間昭和45年（1970）より内視鏡検査（colonoscopy）がはじまったものの，昭和49年（1974）は早期癌は0に落ちこんでいる．いくら病院に有能な武器があっても，そのような患者が来院しない限り，何の役にも立たない．そこで強調したいのは，第一に，早期の病変をもった患者を，病院より前の段階でチェックし，後に確診能力をもった病院での診療レベルに乗せることである．それには，第一線の開業医での見逃しのないようにすることが肝要である．第二に，大腸癌の集団検診法を確立して，無愁訴患者をスクリーニングすることである．第三に，現在の早期癌の定義によるm及びsm癌の発見を目的にする限りは，その数には限度がある．私共のデータでも，全大腸癌の4.6％にすぎない．最近ポリープ癌が発見され盛んにポリペクトミーが行われているが，それでも尚10％に遠い．早期癌であれば，5生率はほぼ100％であるが²⁾，一体早期癌を発見することに，それ程血眼にならねばならないのだろうか．当院外科の加藤によれば³⁾，Dukes Aを取上げると，根治切除例の30％を占め，8年実測生存率が84.5％と非常によい．これをみると，Dukes Aの段階で発見すれば，予後はすこぶるよいのが分る．早期癌を見つけるにこしたことはないが，現実のものとして，今私共が見つけている進行癌をもう少し早く発見することに当面の目標を置いた方が実際的である．そうした努力により，大腸癌の5生率を10～20％向上させられるのではなかろうか．そのためには優れたスクリーニング法の確立が望まれる．