胃と腸15巻7号

1980年07月発行

今月の主題 消化管出血と非手術的止血

序説

消化管出血とその対策の歴史

著者： 岡部治彌¹ 三橋利温¹

所属機関： ¹北里大学医学部内科

ページ範囲：P.705 - P.709

文献概要

　消化管出血には顕出血と潜出血とがあり，共に重大な意味を持つが，潜出血は肉眼的には気づかぬ症状であり，また，その診断と治療に寸刻を争う程の緊急性はない．一方，顕出血は，その出血が急激かつ大量の場合には，短時間内にショック状態におちいって生命の危険にさらされることにもなりかねない．したがって，かかる顕出血患者に対しては，患者の全身状態に対する正確な判断と適切な治療が迅速に行われることが不可欠である．

　ところでその対策であるが，従来，急性大量出血に対しては緊急手術療法が，唯一の積極的止血法であり，また現在でも，あるいはもっとも確実な止血法であるが，いろいろの原因疾患や合併疾患をもった出血患者すべてに対して安全に施行される程に侵襲の少ない治療法ではない．止血さえ可能ならば助けうる患者を手術が不可能であるために，みすみす失うくやしさを経験する例は必ずしも少なくない．それが近年，緊急内視鏡検査法の確立，腹部動脈選択的造影法の発展と共に，これら診断手技を通じての積極的止血法が，つぎつぎに考案発明されて，非観血的積極的止血法に対する関心は，今や国の内外を問わず，とみに高まっている．特にファイバースコープ診断が広く普及しているわが国においては，内視鏡検査にもとづく正確な診断と，経内視鏡的止血法に関心を寄せる人々が急速に増加しつつある．またその止血法も，いくつかの方法が工夫され，試みられているが，まだ必ずしも十分効果的であり，かつ操作も容易であるというわけにはいかない．また，動脈造影を用いての血管栓塞止血法は高度の技術と忍耐を必要とするものであるが，これは従来，予想することもできなかったほどの好結果を得始めている．