胃と腸16巻12号

1981年12月発行

今月の主題 胃のⅡb病変 主題

臨床的Ⅱb病変の検討―X線・内視鏡診断の立場からみたⅡb病変の幅

著者： 馬場保昌¹ 二宮健¹ 大橋康世¹ 久原敏夫¹ 池田滋司¹ 古賀正広¹ 杉山憲義¹ 竹腰隆男¹ 丸山雅一¹ 熊倉賢二² 高木国夫³ 大橋一郎³ 加藤洋⁴

所属機関： ¹癌研究会付属病院内科 ²慶応義塾大学医学部放射線診断部 ³癌研究会付属病院外科 ⁴癌研究会付属病院病理

ページ範囲：P.1297 - P.1314

　典型Ⅱbのほとんどは，5mm以下の微小な胃癌である．Ⅱbに対する肉眼型分類の定義を厳密に行ったとしても，そうすることが一般的な大きさの早期胃癌を対象とした通常の臨床診断にとってどのような意義を持つことになるかは疑問である．凹凸による粘膜面の形態的変化が軽微な癌に対するX線・内視鏡的な診断限界を追求することを目的とした場合には，Ⅱbの定義を厳しくしておくことも確かに必要である．ところが，そうすると冒頭に述べたようにⅡbのほとんどは5mm以下の微小な胃癌しか存在しないことになり，通常のX線・内視鏡診断にとっては極めてまれな病変でしかなく実際的ではないことになる（Table1，2を参照）．一方，一般的な大きさの胃癌の中には，周囲粘膜に対して肉眼的に多少の高低の差があっても，X線・内視鏡的には存在診断あるいは質的診断が困難な癌も少なくはない．このような病変は，ⅡbをX線・内視鏡的に診断が困難である癌と解釈することによって，臨床診断にとってのⅡbということになる．こういったことからは，Hbを臨床的な立場から眺め，X線・内視鏡診断にとって診断が難しい癌とみなして検討することも有意義であるように思われる．

　以上のような観点から，本稿ではⅡbを臨床診断の立場から“肉眼的には周囲粘膜に対して軽度な高低の差が認められても，X線・内視鏡的に診断が困難である癌”と定義し，この臨床的なⅡbにはどのような病変が対象となりうるか，そしてそれらはどのようなX線・内視鏡所見ならびに組織学的所見を示しているかについて検討し，臨床的なⅡbに対しての診断の指標を求めてみたい．