胃と腸17巻11号

1982年11月発行

今月の主題 ERCP―10年を経て―(2)技術の進歩と展開 主題

内視鏡的逆行性胆管ドレナージ法

著者： 田中義憲¹ 多田正大¹ 中島正継² 藤本荘太郎² 今岡渉² 吉田俊一² 小林正夫² 安田健治朗³ 池沢健男⁴ 吉中正人⁵ 山口勝通⁶ 川本一祚⁶

所属機関： ¹京都第一赤十字病院第3内科 ²京都第二赤十字病院消化器科 ³琵琶湖胃腸病院内科 ⁴東大阪病院外科 ⁵公立山城病院外科 ⁶京都府立医科大学公衆衛生

ページ範囲：P.1205 - P.1212

　胆道疾患の臨床において閉塞性黄疸の問題は大きい．胆道が腫瘍や胆石により機械的に閉塞された状態が長く続くと多くの障害が発現する．胆道内圧の上昇による肝実質障害，胆汁成分の欠如による消化吸収障害，血中へ漏出した胆汁色素の各種臓器への沈着による肝・腎などの機能障害などである．これらの障害は外科的処置の後の経過に重大な影響を与える．したがって，閉塞性黄疸に対しては早期診断と共に可能な限り早い時期に減黄術の処置が必要となる．

　現在行われている減黄術には外科的な内・外胆汁瘻造設術以外に経皮的胆管ドレナージ（PTCD）および内視鏡的な外瘻術として経乳頭的にdrainage tubeの挿入を行い，経鼻的にそのtubeを維持するnaso-biliary drainageが施行されている．術後の死亡率の点で外科的ドレナージには問題が多く，現在最もよく行われるのはPTCDの手技である．PTCDについては超音波診断装置の導入により，安全で確実なドレナージ法として確立されている．しかし，この方法はあくまで外瘻術であり，長期にわたる場合は患者の負担も大きい．