胃と腸19巻9号

1984年09月発行

今月の主題 胃潰瘍の治癒判定 主題

拡大内視鏡観察による胃潰瘍の治癒判定

著者： 榊信広¹ 原田元¹ 竹内憲¹ 多田正弘¹ 斉藤満¹ 飯田洋三¹ 岡崎幸紀¹ 竹本忠良¹

所属機関： ¹山口大学医学部第1内科

ページ範囲：P.979 - P.986

要旨　筆者らは30倍拡大が可能な内視鏡を用い，胃小窩により形成される胃粘膜微細模様を診断単位とする拡大内視鏡診断を行ってきたが，その知見に基づき，胃潰瘍の治癒過程にみられる微細再生模様の変化を観察し，病態との関連を検討した．胃潰瘍の経過に伴って，白苔の存在する再生期（R）と白苔消失の上皮化期（E）に分け，それぞれR0，R1，R2，E1，E2，E3，E4と分類した．典型的な症例は発生から治癒までR0→E4と，1つのサイクルとして変化していくと考えた．一般に崎田らの分類のA₁はR0，A₂はR1，H_1,2はR2，S₁はE1，2，S₂はE3，4を示した．次に白苔の消失の有無は，インジゴカルミン・コントラスト法を併用した通常および拡大観察で，容易に識別可能であった．白苔消失後，中心に斑状の粘膜陥凹の残存するE1は短期間で再発する症例もあり，組織学的にも未熟な再生上皮を示した．拡大内視鏡的な潰瘍治癒は，E2（放射線状模様）およびE3（顆粒状模様）の時期と考えた。加えて，周囲と同様の模様を示すE4は，完全な治癒状態と考えた．なお，通常内視鏡でも，近接視にコントラスト法を併用することにより，R0からE4までの分類が可能であり，約1/3の症例で微細再生模様が識別できた．