胃と腸2巻5号

1967年05月発行

今月の主題 早期胃癌の鑑別診断

綜説

早期胃癌の鑑別診断—X線診断を中心にして，内視鏡診断とも対比して

著者： 白壁彦夫¹ 西沢護¹ 日暮協¹ 早川尚男¹ 大久保春男¹ 吉川保雄¹ 伊藤俊夫¹ 野本一夫¹ 狩谷淳¹ 上野正己¹ 塚田隆憲¹ 丸山雅一¹ 奥井勝二² 村上忠重³

所属機関： ¹千葉大学医学部第1内科 ²千葉大学医学部第1外科 ³順天堂大学医学部外科

ページ範囲：P.595 - P.619

文献概要

はじめに

　早期胃癌の診断についての諸論文，著書も，いちおう出つくした感がある．現在では，診断上特殊にみえたもの，切除標本の肉眼所見や組織所見からみてまれな種類のもの，それに，いまは微細なもの，などがちくいち取り上げられ，症例のつみ重ねが行なわれている現状である．鑑別診断というのは，診断を論ずるとき，欠かせない事項である．ところが，鑑別診断を論ずる場合，診断法，診断能からみて，それは妥当であるという諸学者の保証がいる．でないと独りよがりになってしまう．また，癌でなかったものを手術したのだから，何度も反省を重ねて，これは許されることであるか，どうかという問題もかかえていることになる．こんなことから，鑑別診断という独立した表題で取扱われるのが遅れたわけである．

　鑑別に困った症例を並べてみたところで，個人や小人数のグループの行なった範囲の仕事では，妥当性を欠き，また，有益な例がもれることにもなる．有益な症例は，今までに私のみせていただいた範囲のものでも，全国に沢山ある．そこで，われわれは，ここに鑑別診断の綜説をかくという気持ちではなくて，現時点での鑑別上問題になっている点をとり上げ，いろいろな意見を参考にし，自分らの症例をおみせして，これで足りないところを，今後，皆さんに，どしどし症例を追加していただこう，そして，より適確な診断の道を歩もうというわけである．

　内容の大筋を次のようにした．

　1．既発表のわれわれの論文のなかで，鑑別診断にかんするところをまとめ，それにその後の成績をつけ加える．鑑別診断にかんしては，胃隆起性病変で山田ほか，ポリープでは田中ほか，古沢ほか，粘膜下腫瘍では古沢ほかの立派な論文がある．敬意を表する次第である．

　2．われわれの意図を了解して下さり，情報を提供して下さった方々の成績をも合せて，合同鑑別診断成績図表を作ってみる．鑑別診断の話を，より普遍化できることになろう．合同成績の基礎データーは後に掲げる．

　3．われわれの症例について，X線診断と内視鏡診断との対比を，いちおう行なってみる．X線診断と内視鏡診断は，みんな併用してやっているから．

　4．X線診断で鑑別に困った症例のX線像を，あとに掲げる．これも，ATLAS OF X-RAY DIAGNOSIS OF EARLY GASTRIC CANCER1966に掲げたものを除き，他の症例に限る．

　微細病変についての鑑別診断は，今回は省略する．