胃と腸20巻12号

1985年12月発行

今月の主題 食道癌の早期診断 主題

食道粘膜下層癌の臨床診断

著者： 井手博子¹ 山田明義¹ 吉田操¹ 押淵英晃¹ 村田洋子¹ 遠藤光夫²

所属機関： ¹東京女子医科大学消化器病センター外科 ²東京医科歯科大学医学部第1外科

ページ範囲：P.1339 - P.1349

要旨　当センターで切除した食道sm癌92例の脈管侵襲，リンパ節転移の有無に関し病理所見，臨床像を検討した．（1）切除標本の検討では，sm癌の70％に既に脈管侵襲を認め，そのうち45％がn（＋）であった．1cm前後の大きさで，表層平坦型，隆起成分の少ない表在隆起型ではリンパ節転移は少ない．また，小範囲のieを伴う複合型が，全く伴わない単純型や，広範囲にieのみられる複合型（すなわち表層拡大型）に比べてn（－）である頻度が高い．組織型では分化傾向を示す扁平上皮癌，特に高分化型で早期癌の頻度が高い．（2）n（＋）sm癌は大部分2群以上の遠隔リンパ節に跳躍型の転移を起こしており，n（－）sm癌の累積5年生存率85％に比べ，n（＋）では29％と極端に悪い．（3）表在癌のX線診断では，表在平坦型と亜有茎性腫瘤では早期癌の可能性が高い．その他の型では型分類のみでは転移の有無は判定できないが，個々の病巣の不整像，随伴病変の有無およびその性状を参考にすれば，〔ly，V〕と〔n〕はある程度予測できる．（4）表在癌の深達度は内視鏡の病型と密接な関係があり，sm癌は表在隆起型，潰瘍型が大部分であり，びらん型の一部が含まれる．隆起型とびらん型より成る“混合型”は，規約にはないが，sm癌の中でも脈管侵襲の頻度が高く，予後不良の型である．