胃と腸20巻5号

1985年05月発行

今月の主題 食道静脈瘤の硬化療法

主題

食道静脈瘤治療の変遷

著者： 出月康夫¹ 三條健昌¹ 梅北信孝¹

所属機関： ¹東京大学医学部第2外科

ページ範囲：P.469 - P.479

文献概要

要旨　食道静脈瘤の治療法として①門脈への流入血流量の減少（動脈結紮法，脾摘），②静脈瘤血流に対する迂回路の作製（門脈減圧手術，選択的門脈減圧手術，副血行路新生促進），③門脈系と食道静脈瘤の分離（食道静脈瘤直達手術，内視鏡的硬化療法，静脈瘤塞栓術），④出血部位除去（胃全摘，食道全摘）などが実施されてきたが，理論的な根拠を持って治療が進められるようになったのは，WhippleらのPresbyterian学派の研究業績によるものである．静脈瘤の治療は，古典的対症治療（直達手術），非選択的シャント手術を経て，現在は選択的シャント術，直達手術，内視鏡的硬化療法の3者が並行して行われているが，いずれも今なお，完成された治療法ではなく，その適応，優劣についても議論がある．今後更にそれぞれに理想的な治療法への改良が必要であろうが，今後の治療法の開発を考えるに当たっては，Whippleらによって確立された門脈圧亢進症の概念，門脈系副血行路動態の分析と共に，最近明らかにされつつある静脈瘤領域のhyperdynamic stateをも考慮して進めていく必要があろう．