胃と腸20巻9号

1985年09月発行

症例

胃石を伴った残胃癌の1手術例

著者： 田中丈二¹ 亀山仁一¹ 豊野充¹ 八木聡¹ 塚本長¹ 坪井正夫²

所属機関： ¹山形大学医学部第1外科 ²山形大学医学部第2外科

ページ範囲：P.1017 - P.1020

文献概要

要旨　患者は46歳の男性で，16年前に十二指腸潰瘍にてBillroth Ⅱ法による広範囲胃切除術を受けた．7か月にわたる上腹部膨満感と黒色便を主訴として来院し，臨床検査成績上では軽度の貧血を呈したのみであったが，上腹部に小児頭大の腫瘤を触知し，上部消化管造影（Fig. 1），胃内視鏡検査（Fig. 2）にて巨大な胃石を認めた．これに対し，内視鏡的に3度にわたってポリペクトミースネアを用いて砕石し，完全に除去した．しかしこの処置の際，内視鏡にて白苔を伴った潰瘍形成が吻合部にみられた（Fig. 3）．その後の上部消化管造影にても，胃壁の不整，狭窄の所見が吻合部近傍に認められた（Fig. 4）．生検の結果，中等度分化型腺癌であった．この患者に対し胃の再切除を行いRoux-en Y吻合にて再建し根治しえた．切除標本（Fig. 5）では肉眼的に吻合部の狭窄を起こしたのであろう，悪性を思わせる隆起牲病変が吻合部に認められ，組織学的には中等度分化型腺癌の像を呈していた（Fig. 6）．