胃と腸21巻1号

1986年01月発行

症例

Achalasia術後のBarrett型食道に発生した悪性絨毛上皮腫の1剖検例

著者： 青沼孝徳¹ 若山宏¹ 高橋敦¹ 斎藤建¹ 宮田道夫²

所属機関： ¹自治医科大学医学部病理 ²自治医科大学医学部一般外科

ページ範囲：P.83 - P.89

要旨　患者は45歳の男性．生来健康であったが，1964年achalasiaの診断で下部食道胃噴門部切除術が施行された．1977年吻合部付近に腺癌が発生し　，再び食道胃部分切除術が施行された．組織学的には，粘膜内にとどまる未分化腺癌であったが，その癌は前回手術の食道胃吻合部より口側にあった．しかもその周囲は円柱上皮によって被われていたため，Barrett型食道に発生した早期腺癌と診断された．このとき悪性絨毛上皮腫の所見は認められなかった．1982年7月ごろより悪心，嘔吐が出現．精査の結果，癌の再発と診断され同年11月全食道および残胃切除術が施行された．組織学的に腫瘍の大半は食道にあり，その一部，リンパ節転移巣に腺癌と共存して，悪性絨毛上皮腫類似の組織像が認められた．この部分はPAP法でHCG陽性であった．1983年2月ごろより咳漱が出現．胸部X線写真上，多数の結節状腫瘤影が認められた．またこのころより睾丸の萎縮と女性化乳房が出現し，血中HCG値も12,000mIU/mlと高値を示した．MFC療法が無効であったため，ACT-D，MTX，Vinblastinに変更したところ肺転移巣の縮小と血中HCG値の減少が認められ，同年6，月には280mIU/mlまで低下した．しかし同年9月肺炎の合併と全身転移のために死亡した．剖検検索では壊死性，出血性の転移結節が肺，肝，腎およびリンパ節広範に多数認められた．組織学的にはすべて悪性絨毛上皮腫であった．