胃と腸21巻10号

1986年10月発行

今月の主題 受容体拮抗薬のもたらした諸問題 主題

H₂受容体拮抗薬抵抗性潰瘍

著者： 吉田行哉¹ 福地創太郎¹ 早川和雄¹ 橋本光代¹

所属機関： ¹虎の門病院消化器料

ページ範囲：P.1069 - P.1079

要旨　H₂受容体拮抗薬で治療した胃潰瘍219例，延べ262回，十二指腸潰瘍134例，延べ161回の中で，H₂拮抗薬に反応して順調に治癒した潰瘍と，治療に抵抗し難治であった潰瘍の間で，種々の臨床的背景因子と環境因子の差を比較検討した．胃潰瘍では，3か月以内に治癒しなかった潰瘍を，十二指腸潰瘍では2か月以内に治癒しなかった潰瘍をそれぞれH₂-antagonist-resistant ulcerと定義すると，胃潰瘍では十二指腸潰瘍に比しresistant ulcerの頻度が高く（それぞれ32％，20％），胃潰瘍の中では，H₂拮抗薬の治療開始時に活動期にあった潰瘍より，既に治癒期にあった潰瘍でH₂拮抗薬抵抗性潰瘍の頻度が高かった．これは，後者の多くが，H₂拮抗薬使用以前に既成の抗潰瘍薬（antacidを主とする）による治療で完治するに至らない難治例であったためである．このような潰瘍は胃体部より胃角部潰瘍に多く見出された．患者の職業上の精神的ストレスの有無，潰瘍発症の誘因，喫煙量，食事習慣，睡眠などの環境因子と，潰瘍治癒の難易との間には，明らかな差は見出せなかった，同一症例で再発のため，時期を異にして2回以上H₂拮抗薬を使用した胃潰瘍の中には，ある時期には容易に治癒したが，異なる時期には難治を示す症例も少なくなかった．H₂拮抗薬による治療に抵抗性を示す要因は一元的なものでなく，個々の症例で異なるほか，同一例でも，時期によって異なる可能性がある．cimetidine抵抗性胃潰瘍26例に対し，ranitidineに切り換えて治療したが，ranitidineが有効であったと推定されるものは8例，無効と推定されるもの8例で，ほかは判定困難であった．