胃と腸21巻4号

1986年04月発行

今月の主題 Ⅱb型早期胃癌の診断

主題

Ⅱb型早期胃癌の臨床病理，特にllbの定義の適用条件について

著者： 中村恭一 松本文和 大倉康男 牧野哲也 細井董三 西沢護

所属機関： ¹筑紫大学基礎医学系病理 ²東京都がん検診センター

ページ範囲：P.379 - P.387

文献概要

要旨　早期胃癌の肉眼分類は癌表面の凹凸をもって類別されている．その表面の凹凸はⅠ型→Ⅱc型へと連続的に変化させうるものであるから，早期胃癌肉眼分類は連続体の分割である．したがって，その分類においてはどの類に属するのか不確実な3つの領域が生ずるのは必然である．その3つの不確実領域Ⅰ～Ⅱa，Ⅱa～Ⅱb，Ⅱb～Ⅱcのうち，Ⅱb近傍の癌の分類適用のみが問題とされるのは，“X線・内視鏡診断法の極限を求めて”という命題が残されているからであろう．不確実領域のものの類別においては，観察方法と人のパターン認識の感性とによって左右される．なぜならば，5つの観察方法，組織標本，固定肉眼標本，新鮮肉眼標本，内視鏡写真，そしてX線写真のそれぞれの所見間のⅡbであるとする一致率は50～60％であるからである．したがって，Ⅱb型とするためには条件づけが必要となる．それは，3つ以上の所見がⅡb型である場合をⅡb型癌とすることであろう．もし，5つの観察方法でⅡbであることとすると，胃のおかれた状態像が問題とされるし，またⅡbとは微小癌においてのみ存在するということになってしまう．